Лекарственные препараты для лечения мигрени

Anonim

Обзор лекарств от мигрени

Мигрень - серьезное, потенциально опасное для жизни неврологическое заболевание, которое поражает почти 36 миллионов американцев, большинство из которых женщины. Американский фонд мигрени оценивает, что каждый четвертый американский домохозяйство имеет по крайней мере одного члена с мигренью. Симптомом симптома мигрени является эскалация, часто невыносимая, изнурительная головная боль, которая обычно описывается как интенсивная пульсирующая или пульсирующая боль в одной области головы. Боль может сопровождаться чрезвычайной чувствительностью к свету и звуку, тошноте и рвоте. У некоторых людей мигрени предшествуют зрительные нарушения, известные как ауры, которые могут включать мигающие огни, зигзагообразные линии или временную слепоту.

Мигрень не вылечивает мигрени. Вместо этого мигрень лечит симптомы, используя один из двух подходов. Некоторые лекарства от мигрени облегчают симптомы. Другие мигрень используются для предотвращения приступа мигрени.

Многие страдающие мигренью полагаются на простые болеутоляющие средства, чтобы пройти через атаку. Они варьируются от внебиржевых анальгетиков, таких как ацетаминофен, до противовоспалительных средств, таких как напроксен или ибупрофен (мотрин), до рецептурных барбитуратных комбинаций и наркотиков. Хотя этот вид лечения обеспечивает облегчение, он не нацелен на физиологические процессы, которые лежат в основе приступов мигрени.

Симптомы мигрени возникают, частично, из-за расширения кровеносных сосудов в головном мозге. До недавнего времени у страдающих мигренью было мало вариантов, когда дело доходило до наркотиков, чтобы противодействовать этому эффекту. Но более новые препараты мигрени, известные как триптаны, вызывают сужение кровеносных сосудов, а также приводят к общему прерыванию цепи химических событий, что приводит к мигрени.

В какой-то момент страдающему мигренью, возможно, потребуется перейти к профилактической терапии. Это обычно становится необходимым, когда приступы мигрени случаются более одного раза в неделю и / или прерывистые лекарства не работают более половины времени.

Никакие лекарства от мигрени не предотвращают мигрени. Но многие препараты, используемые для других состояний, могут помочь мигрени в страхе. К ним относятся некоторые лекарства от артериального давления, а также некоторые антидепрессанты, противозачаточные средства и травы.

Для каких условий используются мигрень?

Некоторые лекарства от мигрени, используемые для лечения или предотвращения головных болей мигрени, также используются для других условий. Антидепрессанты, противосудорожные препараты, антигистаминные препараты и наркотические обезболивающие средства используются для лечения мигрени. Однако есть некоторые лекарства от мигрени, которые используются, потому что они непосредственно нацелены на пути боли, связанные с головными болями мигрени, а не с больными путями в целом.

Каковы различные типы мигрени?

Препараты мигрени делятся на две основные категории. Первый содержит препараты, которые прерывают или останавливают мигрени от прогрессирования, как только они начинаются. Чем раньше эти препараты используются при приступе мигрени, тем лучше они работают. Вторая категория содержит препараты, которые предотвращают мигрени.

Внебиржевые лекарства от мигрени, используемые для лечения боли, включают анальгетики, НПВС и кофеин, в том числе:

  • Аспирин
  • Naproxen (Naprosyn, Anaprox, Anaprox DS)
  • Ибупрофен (Мотрин)
  • Ацетаминофен (тиленол)
  • Или комбинации этих

Один из недостатков использования анальгетиков и НПВП заключается в том, что ежедневное употребление их может сделать головные боли хуже из-за чрезмерного использования лекарств.

Рецептурные препараты, используемые для облегчения боли, включают НПВП и наркотики. Как лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта, отпускаемые по рецепту лекарства часто сочетаются. Барбитурат, называемый бутальбитал, часто используется в комбинации с ацетаминофеном и кофеином с кодеином или без него (наркотическим). Барбитураты являются успокоительными и могут быть полезны, чтобы помочь людям спать от боли.

В то время как анальгетики, НПВС и наркотики облегчают боль, они не затрагивают основную физиологию - прежде всего расширение кровеносных сосудов в головном мозге. Два класса препаратов мигрени: эрготамины и недавно доступные триптаны.

Алкалоиды эргота - такие как тартрат эрготамин (Cafergot) и мезилат дигидроэрготамин (DHE 45 Injection, Migranal Nasal Spray) - являются мощными лекарственными средствами, которые сжимают кровеносные сосуды. Поскольку тошнота является возможным побочным эффектом этих препаратов для мигрени, некоторые люди берут эрготамины в сочетании с другими препаратами для предотвращения тошноты.

$config[ads_text5] not found

Триптаны - рецепторы серотонина. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов и приводят к общему прерыванию цепи химических событий, приводящих к мигрени. Триптаны включают:

  • Альмотриптан (Axert)
  • Eletriptan (Relpax)
  • Фроватриптан (Фрова)
  • Нараттриптан (Amerge)
  • Ризатриптан (Maxalt, Maxalt-MLT)
  • Суматриптан (Имитрекс, Зекутити)
  • Золмитриптан (Зомиг, Зомиг-ЗМТ)

Хотя специфические триптаны отличаются своей способностью предотвращать повторение головной боли мигрени, они, как правило, одинаково эффективны в своей способности оказывать помощь. Триптаны более специфичны для мигрени, чем ранние эрготамины.

Другой препарат мигрени, используемый для отмены боли мигрени, представляет собой комбинированный продукт, содержащий вазоконстрикторный изометептен-мукат, седативный дихлорфеназон и анальгетик ацетаминофен (Мидрин). FDA классифицировал изометагетен-мукат как «возможно» эффективный для мигрени, до дальнейшего пересмотра.

Антигистаминные средства также используются для облегчения симптомов мигрени. Эти препараты противодействуют действию гистамина, вещества, которое расширяет кровеносные сосуды и вызывает воспалительный ответ в организме - те же самые реакции, которые наблюдаются во время приступа мигрени. Антигистамины широко сгруппированы в седативные и неселективные типы. Примером седативного типа является дифенгидрамин; примером не-седативного типа является лоратадин (Claritin).

Какие препараты используются для профилактики мигрени?

Профилактическую терапию следует рассматривать для пациентов, которые страдают от повторяющихся мигреней, которые вызывают значительную инвалидность, частые мигрени, которые требуют лечения более двух раз в неделю, или мигрени, которые не реагируют или плохо реагируют на симптоматическое лечение. В настоящее время нет лекарств, которые специально нацелены и предотвращают мигрени. Было показано, что некоторые лекарства от артериального давления, а также некоторые антидепрессанты, противозачаточные средства и травы оказывают благотворное влияние на предотвращение головных болей мигрени. Важно понимать, что профилактические лекарства могут не давать каких-либо существенных преимуществ сразу, а максимальные эффекты могут не наблюдаться в течение недель до шести месяцев.

$config[ads_text6] not found

Несмотря на то, что для профилактики мигрени использовался ряд лекарств, препараты, которые, как было показано, эффективны в контролируемых клинических испытаниях, поэтому рекомендуются рекомендациями Американской ассоциации головной боли и Американской академии неврологии (AAN) по профилактике мигрени :

  • Divalproex натрий / вальпроат натрия
  • Топирамат (Топамакс)
  • Метопролол (Lopressor, Toprol XL)
  • Пропранолол (Inderal)
  • Тимолол (Блокадрен, Бетимол)

Другие препараты, которые используются для предотвращения головных болей мигрени, включают:

Ингибиторы АПФ

  • Лисиноприл (Принивилл / Зестрил)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARBS)

  • Кандесартан (Атаканд)

Бета-блокаторы

  • Атенолол (Тенормин)
  • Надолол

Блокировщики кальциевых каналов

  • Diltiazem (Cardizem LA)
  • Нимодипин (нимотоп)
  • Верапамил (Изоптин, Калан)

Трициклические антидепрессанты

  • Амитриптилин (Elavil)
  • Нортриптилин (Nortriptyline гидрохлорид, Nortriptyline гидрохлорид устные решения, Памлор)
  • имипрамин
  • Доксепин (Silenor)
  • Protriptyline (Vivactil)

Другие антидепрессанты

  • Пароксетин (Паксил)
  • Флуоксетин (Prozac)
  • Сертралин (Золофт)

Лечебные препараты

  • Топирамат (Топамакс)
  • Габапентин (Нейронтин)
  • Divalproex натрия (Depakote)

Herbals

  • пиретрум девичий
  • белокопытник
  • Коэнзим Q10 (CoQ10)
  • Магниевые добавки

Каковы побочные эффекты мигрени?

Triptans может вызвать:

  • Покалывание
  • Сонливость
  • смывание
  • Грудное и грудное сжатие

Наиболее распространенным побочным эффектом для эрготаминов является тошнота.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают:

  • Усталость
  • депрессия
  • Тошнота
  • Бессонница
  • Головокружение
  • Снижение артериального давления

Блокаторы кальциевых каналов могут вызывать:

  • Увеличение веса
  • Запор
  • Головокружение
  • Низкое кровяное давление

Трициклические антидепрессанты связаны с:

  • Увеличение веса
  • Сухость во рту
  • успокоение
  • Снижение либидо

Другие антидепрессанты могут вызвать изменение веса и снижение либидо.

Побочные эффекты противозачаточных препаратов зависят от конкретного препарата.

Divalproex натрия может вызвать:

  • понос
  • Головокружение
  • Сонливость
  • Выпадение волос
  • Звон в ушах
  • Визуальные изменения
  • расшатанность
  • неустойчивость
  • Изменение веса

Габапентин может вызвать:

  • Сонливость
  • Головокружение
  • неустойчивость
  • Усталость
  • Визуальные изменения
  • Сухость во рту
  • Увеличение веса
  • Тошнота
  • Запор

Побочные эффекты топирамата включают:

  • Слабое место
  • Усталость
  • Сонливость
  • Головокружение
  • неразбериха
  • Концентрация сложности
  • Покалывание рук и ног
  • Потеря аппетита
  • понос
  • импотенция
  • Потеря веса

Побочные эффекты, связанные с травами, используемыми для мигрени, включают отрыгивание и желудочно-кишечные проблемы.

Каковы предупреждения и меры предосторожности при лечении мигрени?

В 2006 году FDA предупредило о объединении препаратов триптана с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (SSRI) и селективными ингибиторами обратного захвата норадреналина (SNRI). Взятие наркотиков вместе может вызвать перегрузку серотонина в организме, вызывая так называемый «синдром серотонина». Симптомы этого опасного для жизни состояния включают быстрое повышение артериального давления, быструю ЧСС и повышенную температуру тела.

СИОЗС включают:

  • Циталопрам (Celexa)
  • Эсциталопрам (Lexapro)
  • Флуоксетин (Prozac)
  • Флувоксамин (Luvox)
  • Оланзапин / флуоксетин (Symbyax)
  • Пароксетин (Паксил)
  • Сертралин (Золофт)

SNRI включают:

  • Дулоксетин (Cymbalta)
  • Сибутрамин (Меридиа)
  • Венлафаксин (Effexor)

Алкалоиды эргота не должны использоваться одновременно с препаратами, которые ингибируют определенный фермент печени. Это может привести к угрожающему жизни снижению притока крови к конечностям и / или мозгу. Эти препараты включают:

  • Макролидные антибиотики, такие как эритромицин (бензамицин, эмгель, илоцицин), кларитромицин (биаксин, биаксин XL) и тролеандомицин (Тао)
  • Ингибиторы протеазы ВИЧ, такие как ритонавир (Норвир) или индинавир (Криксиван)
  • Азольные противогрибковые средства, такие как кетоконазол, флуконазол (Дифлюкан), итраконазол (Sporanox)

Использование топирамата (Topamax) может привести к снижению потоотделения и повышению температуры тела. Это может быть особенно актуально в жаркую погоду. Очень важно носить легкую одежду и пить много жидкости при использовании топирамата в теплые месяцы. Врач следует проконсультироваться, если температура тела повышается.

Какие лекарства от мигрени безопасны во время беременности?

Головные боли мигрени могут стать менее частыми во время беременности. Однако в редких случаях мигрени могут появляться впервые во время беременности или ухудшаться. Нелекарственные методы лечения считаются более безопасными во время беременности, их следует попробовать в первую очередь. Нелекарственные методы лечения, такие как расслабление, сон, массаж, пакеты льда и изменения образа жизни, считаются вариантами первой линии во время беременности.

Если требуется медикаментозное лечение, ацетаминофен (тиленол) обычно является лечением по выбору. При правильном использовании лечение ацетаминофеном не влияет на беременность или нерожденного ребенка.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) считаются вариантами второй линии и считаются самыми безопасными во втором триместре. Они не должны использоваться вблизи времени рождения. Опиоиды - это варианты третьей линии. Длительное использование опиоидов может вызвать зависимость и зависимость у матерей и детей.

Triptans зарезервированы для симптомов средней и тяжелой степени у женщин, которые не смогли адекватно реагировать на другие виды лечения. Суматриптан - самый старый и изученный триптан во время беременности. Реестр беременности для суматриптана не обнаружил повышенного риска врожденных дефектов или выкидыша у 600 пациентов, которые получали суматриптан во время беременности.

Эрготамины нельзя использовать во время беременности, так как они потенциально могут вызывать гипертонические сокращения матки и вазоспазмы / вазоконстрикции, которые могут нанести вред нерожденному ребенку.

Беременные женщины, страдающие частыми головными болями мигрени, могут воспользоваться профилактической терапией. Бета-блокаторы, такие как пропранолол, метопролол и атенолол, как правило, считаются безопасными. Верапамил является предпочтительным блокатором кальциевых каналов, поскольку он относительно безопасен и обладает хорошей переносимостью. Некоторые пациенты, особенно те, у кого основная депрессия, также могут быть рассмотрены антидепрессанты с низкой дозой, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) или трициклические антидепрессанты (ТЦА).

Какие лекарства от мигрени безопасны при грудном вскармливании?

Хотя безопаснее всего избегать всех лекарств при грудном вскармливании, это не всегда возможно. Поэтому, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов у грудного ребенка, лекарства следует использовать в наименьшей эффективной дозе и в кратчайшие сроки. Как правило, те же самые препараты, используемые во время беременности, могут быть продолжены после родов и во время грудного вскармливания. Исключением является аспирин, который может вызвать проблемы с кровотечением и синдром Рея у грудного ребенка, и поэтому его следует избегать. Матери, которые должны принимать лекарства, также должны учитывать не кормление грудью.

Divalproex (Depakote ER, капсулы с каплями капсул Depakote, Depakote) не следует использовать пациентам с болезнью печени или поджелудочной железы.

ИСТОЧНИКИ:
Американское общество головной боли
Анналы аллергии, астмы и иммунологии
Управление по контролю за продуктами и лекарствами
Энциклопедия наркомании Kaiser Permanente
Исследовательский фонд мигрени
Мигренный траст
Национальная ассоциация мигрени
Национальный фонд головной боли
«Головная боль у беременных и послеродовых женщин». UptoDate.
«Доклад Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли». Неврология
WebMD

Популярные категории