Типы лекарств для лечения боли

Anonim

Типы (классы) обезболивающих препаратов

Боль лекарствами являются лекарства, используемые для облегчения дискомфорта, связанного с болезнью, травмой или хирургией. Поскольку процесс боли является сложным, существует множество видов болеутоляющих препаратов, которые обеспечивают облегчение, действуя через различные физиологические механизмы. Таким образом, эффективный препарат для лечения нервных болей, скорее всего, будет иметь другой механизм действия, чем лечение боли при артрите.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют на вещества в организме, которые могут вызывать воспаление, боль и лихорадку.
  • Кортикостероиды часто вводят в виде инъекций на месте скелетно-мышечных повреждений. Они оказывают сильное противовоспалительное действие. Их также можно принимать перорально для облегчения боли, например, при артрите.
  • Ацетаминофен увеличивает порог боли в организме, но он мало влияет на воспаление.
  • Опиоиды, также известные как наркотические анальгетики, модифицируют боли в мозге.
  • Мышечные релаксанты уменьшают боль от напряженных мышечных групп, скорее всего, посредством седативного действия в центральной нервной системе.
  • Препараты против беспокойства воздействуют на боль тремя способами: они уменьшают беспокойство, расслабляют мышцы и помогают пациентам справляться с дискомфортом.
  • Некоторые антидепрессанты, особенно трициклические, могут уменьшить передачу боли через спинной мозг.
  • Некоторые противосудорожные препараты также облегчают боль от невропатий, возможно, путем стабилизации нервных клеток.

Для каких условий используются обезболивающие препараты?

Практически любое заболевание, а также большинство травм и хирургические процедуры связаны с некоторой степенью боли. Поэтому неудивительно, что обезболивающие препараты, также известные как анальгетики, относятся к числу наиболее часто используемых препаратов в США. Различные лекарства используются в зависимости от типа боли. Для незначительных жалоб, таких как растяжения мышц или головные боли, обычно используется внебиржевой (OTC) обезболивающий. Рецепты обезболивающих препаратов, особенно опиатные анальгетики, обычно сохраняются при умеренной или сильной боли - например, после операции, травмы или некоторых заболеваний, таких как рак или ревматоидный артрит. Другие распространенные «болезненные» ситуации, в которых находят анальгетики, включают в себя роды, боли в спине, фибромиалгию и инфекции мочевых путей.

Каковы различия между типами обезболивающих препаратов?

Лекарства от боли можно в целом классифицировать по двум категориям: рецепт и без рецепта. В последней категории - несколько легких противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен), а также ацетаминофен. Они в основном предназначены для использования с кратковременной, острой болью - менструальными судорогами, головными болями напряжения, незначительными растяжениями - то, что известно разговорно, как «ежедневные боли и боли». Внебиржевые болеутоляющие средства, особенно ацетаминофен, также иногда используются для лечения хронической боли, например, при артрите. Эти препараты также снижают уровень лихорадки и часто используются для этой цели.

Арсенал рецепта против боли обширен. Он также включает в себя некоторые НПВС, более мощные, чем их внебиржевые кузены, а также опиоидные анальгетики. И тогда есть некоторые нетрадиционные анальгетики - препараты, которые первоначально не были разработаны как болеутоляющие средства, но в определенных условиях были обнаружены обезболивающие свойства. Например, фибромиалгиальные болеутоляющие препараты включают антибактериальный препарат (прегабалин (Lyrica)) и антидепрессант (дулоксетин гидрохлорид (Cymbalta)).

Одним из основных различий между противовоспалительными средствами и опиоидными анальгетиками является то, что у первых есть «эффект потолка», то есть непрерывная эскалация дозы не обеспечивает сопутствующей эскалации боли. Одна из причин, по которой опиоиды настолько полезны при лечении хронической боли, заключается в том, что по мере развития толерантности к дозе можно повышать дозу. На самом деле, нет предела тому, как может увеличиваться высокая дозировка опиоидов - учитывая, что более высокие дозы могут быть связаны с неприятными и / или даже опасными побочными эффектами.

Каковы самые сильные обезболивающие препараты?

Опиоидные анальгетики, в общем, являются самыми сильными обезболивающими лекарствами. Контрольным препаратом в этом классе является морфин - с другими опиоидами, падающими выше или ниже его с точки зрения болеутоляющего потенциала. В нижней части списка находится кодеин, обычно назначаемый в комбинации с ацетаминофеном для облегчения, например, боли, возникающей в результате стоматологической работы. Кодеин только около 1/10, столь же мощный, как морфин. Опиоиды, более мощные, чем морфин, включают гидроморфон (Дилаудид) и оксиморфон (Опана). Но самым сильным опиоидом в общественном использовании является фентанил, который в своей внутривенной форме в 70-100 раз более эффективен, чем морфин. Фентанил также доступен как долговременный патч (Duragesic) и как лепешка, которая растворяется во рту (Actiq). Суфентанил является еще более мощным, чем фентанил, но его использование в настоящее время ограничено внутривенным путем. Однако трансдермальный пластырь, содержащий суфентанил, находится в клинических испытаниях.

$config[ads_text5] not found

Каковы побочные эффекты болеутоляющих препаратов?

НПВС

Все НПВС имеют риск возникновения язв желудочно-кишечного тракта и кровотечения. Для снижения этого риска был разработан новый класс противовоспалительных средств, ингибиторов СОХ-2. Однако это не устранило. Фактически, с этими препаратами возникла еще одна серьезная проблема: возможность серьезных и смертельных сосудистых проблем с долгосрочным использованием, включая сердечный приступ и инсульт.

Ацетаминофен

Большинство пользователей ацетаминофена испытывают незначительные побочные эффекты. Но препарат может вызвать повреждение печени, особенно при чрезмерном употреблении или употреблении алкоголя.

Опиаты

Опиоидные анальгетики обычно вызывают сонливость, головокружение и угнетение дыхания. Однако эти побочные эффекты обычно исчезают при постоянном использовании. Однако запор, другой общий побочный эффект, как правило, сохраняется. Кроме того, использование опиоидов может привести к зависимости или зависимости. Другие возможные побочные эффекты опиоидных анальгетиков включают:

$config[ads_text6] not found
  • Эйфория, дисфория, агитация, судороги, галлюцинации
  • Снижение кровяного давления и частоты сердечных сокращений
  • Мышечная жесткость и сокращения
  • Тошнота и рвота
  • Неаллергический зуд
  • Условное сужение
  • Сексуальная дисфункция
  • Задержка мочи

Смешанные опиоидные агонисты-антагонисты

Пациенты могут испытывать симптомы отмены опиоидов, если прямой опиоидный анальгетик, такой как морфин, принимается одновременно с опиоидным агонистом-антагонистом. Некоторые из этих препаратов включают пентазоцин (Talwin Nx, Talacen, Talwin Compound), буторфанол и налбуфин (Nubain).

Мышечные релаксанты

Основным побочным эффектом мышечных релаксантов является сонливость. Это может быть так, как они работают, чтобы «облегчить» боль. Кроме того, использование каризопродола (Soma) может привести к зависимости, поскольку в организме он превращается в лекарственное средство, подобное барбитуратам; циклобензаприн (Flexeril) может вызвать сухость во рту, запор, спутанность сознания и потерю баланса; метокарбамол (Robaxin) обесцвечивает мочу до зеленого, коричневого или черного; как метаксалон (Скелаксин), так и хлорзоксазон (Parafon Forte, DSC) следует использовать с осторожностью у тех, у кого проблемы с печенью.

Средства против беспокойства

Препараты против тревоги также несут риск седации, особенно в сочетании с некоторыми другими препаратами (такими как опиоидные анальгетики) или алкоголем. Другие возможные побочные эффекты включают психологические изменения, головную боль, тошноту, зрительные проблемы, беспокойство и кошмары. Также возможны боли в груди и сердцебиение.

Антидепрессанты

Некоторые из антидепрессантов, используемых для снятия боли, - это более старые трициклики. Они имеют множество побочных эффектов, классифицированных как антихолинергические, включая сухость во рту, затрудненное мочеиспускание, помутнение зрения и запор. Другие возможные побочные эффекты включают снижение артериального давления, быстрое сердцебиение, сердцебиение, увеличение веса и усталость.

Некоторые из новых антидепрессантов также уменьшают боль - и с меньшим риском возникновения антихолинергических проблем. Тем не менее, ингибиторы обратного захвата серотонина норадреналина (SNRI) могут вызывать следующие общие побочные эффекты:

  • Анорексия
  • Астения
  • Запор
  • Головокружение
  • Сухость во рту
  • Проблемы с эякуляцией
  • Головная боль
  • Бессонница
  • Тошнота
  • Нервозность
  • потение

Средства для борьбы с болезнями

Побочные эффекты, связанные с противосудорожными средствами, используемыми для лечения боли, обычно исчезают со временем. Они включают головокружение, сонливость и отек нижних конечностей.

Кортикостероиды

В целом, кратковременное и / или низкодозное использование кортикостероидов приводит к небольшим побочным эффектам. Но длительное применение кортикостероидов может привести к серьезным побочным эффектам, в том числе:

  • Недостаточность надпочечников - состояние, при котором организм не может адекватно реагировать на физический стресс
  • Атеросклероз
  • Смерть костей
  • Катаракта и глаукома
  • Повышенное кровяное давление
  • Повышенный уровень сахара в крови
  • Задержка жидкости
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Изменения настроения
  • Остеопороз
  • Подавление иммунной системы
  • Проблемы со сном
  • Увеличение веса
  • Повреждение местных тканей

Каковы предупреждения / меры предосторожности при обезболивающих препаратах?

Ацетаминофен может быть токсичным для печени и должен использоваться с осторожностью, если вообще, у людей с заболеваниями печени. Максимальная рекомендуемая доза ацетаминофена составляет 4 грамма в сутки, но умеренно-тяжелые алкогольные пьющие должны иметь дозировку, скорректированную вниз.

НПВС могут вызывать кровотечение в желудке. Чтобы уменьшить эту возможность, их следует принимать с пищей. Эти препараты могут вызывать почечную недостаточность у пациентов с заболеваниями почек или печени. Кроме того, некоторые НПВП повышают риск сердечно-сосудистых событий.

Опиоидные анальгетики могут приводить к зависимости. Эксплуатация автомобиля или оборудования может быть опасным при использовании этих обезболивающих препаратов, поскольку они могут вызвать сонливость. Опиоиды могут замедлить дыхание. Смешение опиоидов с алкоголем или некоторыми другими препаратами централизованного действия может сделать этот эффект еще хуже.

Смерть и серьезные побочные эффекты произошли с использованием трансдермальных пластырей фентанила . Фентаниловые пластыри не рекомендуются в качестве начальной терапии у неопытных опиатов. Тепло от солнца, горячих ванн или нагревательных колодок может увеличить скорость высвобождения фентанила из патчей.

Фентанил буккальные таблетки имеют только один признак: лечение прорывной боли у больных раком, которые используют и которые стали толерантными к опиатам. Неудовлетворительное использование фентанил-буккальных таблеток привело к смерти.

Метадон может влиять на сердце. Пациенты, планирующие метадоновую терапию, должны сначала иметь ЭКГ, чтобы проверить наличие аномалий.

Большинство мышечных релаксантов вызывают сонливость. Метаксалон и хлорзоксазон следует использовать с осторожностью у людей с заболеваниями печени. Дантролен может быть токсичным для печени. Использование каризопродола может привести к зависимости.

Анксиолитики или анти-тревожные препараты, особенно класс бензодиазепина, могут вызывать сонливость. Внезапный уход от этих препаратов может привести к судорогам и, возможно, к смерти.

Некоторые антидепрессанты могут вызвать сонливость. Старшие антидепрессанты (трициклики) взаимодействуют с широким спектром препаратов, иногда с фатальными результатами - и они могут влиять на сердце.

Пациентам, использующим противосудорожные препараты, а также более новым антидепрессантам, следует следить за симптомами суицидальных мыслей.

Перорально вводимые кортикостероиды для острого воспаления не должны, в общем, внезапно удаляться. Дозы обычно сужаются с течением времени, и пациенты должны точно следовать инструкциям.

Список болеутоляющих препаратов

Примеры безрецептурных обезболивающих препаратов включают:

  • Ацетаминофен (тиленол)
  • Аспирин
  • Ибупрофен (Advil, Motrin IB)
  • Напроксен (Алеве)

Примеры рецептурных препаратов включают следующее:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  • Диклофенак (Вольтарен)
  • Дифлунисаль (Долобид)
  • Этодолак (Лодин)
  • Фенопрофен (Nalfon)
  • Flurbiprofen (Ansaid)
  • Ибупрофен (Мотрин)
  • Индометацин (индоцин, индо-лимон)
  • Кеторолак (Торадол)
  • Мефенамовая кислота (Ponstel)
  • Meloxicam (Mobic)
  • Набуметон (Relafen)
  • Напроксен (Напросин, Анапрокс)
  • Оксапрозин (Daypro)
  • Пироксикам (Фельден)
  • Сулиндак (Clinoril)
  • Толметин (Толектин)

Ингибитор СОХ-2

  • Целекоксиб (Celebrex)

Опиоидные анальгетики

  • Ацетаминофен с кодеином (Tylenol # 2, № 3, № 4)
  • Бупренорфин (Butrans)
  • Фантанильные трансдермальные пластыри (Duragesic)
  • Гидрокодон с ацетаминофеном (Lortab Elixir, Vicodin)
  • Гидрокодон с ибупрофеном (Vicoprofen)
  • Гидрокодон (Зогидро)
  • Гидроморфон (Exalgo)
  • Меперидин (Демерол, Мерперган)
  • Метадон (Долофин)
  • Продолжительное выделение морфина и морфина (MS-Contin, Avinza, Kadian)
  • Оксикодон пролонгированного высвобождения (OxyContin)
  • Оксикодон с ацетаминофеном (Percocet)
  • Оксикодон с аспирином (Percodan)
  • Оксикодон с ибупрофеном (Combunox)
  • Оксимоморфон (Опана, Опана ЭР)
  • Пентазоцин (Talwin, )
  • Пропоксифен с аспирином, пропоксифеном с ацетаминофеном
  • Tapentadol (Nucynta, Nucynta ER)
  • Трамадол, трамадол с ацетаминофеном (Ultram, Ultracet)

Смешанный опиоидный агонист / антагонисты

  • Пентазоцин / налоксон (Talwin NX)
  • Буторфанол
  • Нальбуфин (Нубайн)

Антидепрессанты

  • Амитриптилин (Elavil)
  • Бупропион (Wellbutrin)
  • Дезипрамин (Norpramin)
  • Дулоксетин (Cymbalta)
  • Имипрамин (Тофранил)
  • Венлафаксин (Effexor)

Противосудорожные

  • Карбамазепин (Тегретол)
  • Клоназепам (Клонопин)
  • Габапентин (Нейронтин)
  • Ламотриджин (Lamictal)
  • Прегабалин (Лирика)
  • Тиагабин (Габритрил)
  • Топирамат (Топамакс)

Лечение фибромиалгии

  • Милнаципран (Савелла)

анксиолитики

  • Алпразолам (Xanax)
  • Диазепам (валиум)
  • Лоразепам (Ативан)
  • Триазолам (Halcion)

Мышечные релаксанты

  • Баклофен (Lioresal)
  • Карисопродол (Сома)
  • Хлорзоксазон (Parafon Forte, DSC)
  • Циклобензаприн (Flexeril)
  • Дантролен (Dantrium)
  • Метаксалон (Скелаксин)
  • Метокарбамол (Robaxin)
  • Орфенадрин (Норфлекс)
  • Тизанидин (Zanaflex)

Кортикостероиды

  • Кортизон
  • преднизон
  • преднизолон
  • дексаметазон
  • Метилпреднизолон (Medrol, A-Methapred, Depo Medrol, Solu Medrol)
  • Триамцинолон (Allernaze, Aristospan 5 мг, инъекция Аристоспана 20 мг, Kenalog 10 Injection, Kenalog Nasacort AQ)

Популярные категории