Рассеянный склероз (MS) Симптомы, причины, лечение, продолжительность жизни

Anonim

Рассеянный склероз (MS)

  • Рассеянный склероз (MS) - это заболевание, вызывающее демиелинизацию (нарушение миелина, который изолирует и защищает нервные клетки) спинного нерва и клеток мозга.
  • Хотя точный случай неизвестен, он считается аутоиммунным заболеванием.
  • Факторы риска заболевания включают период от 15 до 60 лет; женщины имеют примерно в два-три раза риск рассеянного склероза, чем мужчины.
  • Редко, MS у детей и подростков (детская MS) получают MS.
  • Симптомы, причины и методы лечения МС у детей и подростков аналогичны симптомам для взрослых, за исключением случаев, когда дети и подростки могут иметь судороги и / или психические изменения состояния.
  • Симптомы и признаки множественного склероза зависят от того, где нервы демиелинизированы и могут включать:

    • Визуальные изменения, включая двойное зрение или потерю зрения
    • Онемение
    • Покалывание или слабость (слабость может варьироваться от легкой до тяжелой)
    • Паралич
    • Головокружение или головокружение
    • Эректильная дисфункция (ЭД, импотенция)
    • Проблемы с беременностью
    • Недержание (или, наоборот, задержка мочи)
    • Мышечная спастичность
    • Инкоординация мышц
    • Тремор
    • Болезненные непроизвольные мышечные сокращения
    • Невнятная речь
    • Усталость
  • Существует четыре типа MS:
    1. Повторяющийся ремиттирующий рассеянный склероз (RRMS),
    2. Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS), наиболее распространенный тип
    3. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS)
    4. Прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз (PRMS)
  • Нет ни одного теста для диагностики МС. Врачи и другие специалисты в области здравоохранения диагностируют болезнь с помощью истории болезни, физического осмотра и тестов, таких как МРТ, поясничная пункция и вызванное потенциальное тестирование (скорость нервных импульсов); другие тесты могут быть сделаны, чтобы исключить другие болезни, которые могут вызывать подобные симптомы.
  • Варианты лечения включают:

    • IV стероиды
    • инъекции интерферона (Rebif)
    • ацетат глатирамера (Copaxone)
    • диметилфумарат (Tecfidera
    • Многие другие, в зависимости от симптомов пациента.
  • У большинства людей с РС нормальная продолжительность жизни. Те, кто не получает лечения, могут развить дисфункцию подвижности, в то время как у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами могут развиться осложнения, такие как пневмония.
  • В настоящее время вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить получение MS.
  • Исследования продолжаются в разработке новых лекарств, модификаций иммунной системы и других способов выявления потенциальных причин РС.

Как выглядит рассеянный склероз (MS) (фотографии)?

Рассеянный склероз - это заболевание, которое включает в себя иммуно-опосредованный процесс, который приводит к аномальному ответу в иммунной системе организма, который повреждает ткани центральной нервной системы (ЦНС), в которых иммунная система атакует миелин, вещество, которое окружает и изолирует волокна нервов, вызывающие демиелинизацию что приводит к повреждению нервов. Поскольку точный антиген или мишень иммунной опосредованной атаки неизвестна, многие эксперты предпочитают маркировать рассеянный склероз как «иммунную опосредованную, а не« аутоиммунную болезнь ».

Что такое рассеянный склероз (MS)?

Рассеянный склероз - это заболевание, вызывающее демиелинизацию нервных клеток головного и спинного мозга. Когда это происходит, аксоны (части нервных клеток, которые ведут импульсы к другим клеткам), также не работают. Милин действует как изоляция на электрических проводах. По мере того как больше областей или нервов страдает от этой потери миелина, у пациентов развиваются симптомы, потому что способность аксонов вести импульсы уменьшается или теряется. Конкретный симптом, который испытывает кто-то, связан с той областью, которая была затронута. Когда происходит демиелинизация, можно идентифицировать области воспаления и последующую травму; эти области травмы называются поражениями или бляшками и легко видны при исследованиях магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Что вызывает рассеянный склероз?

В то время как рассеянный склероз считается аутоиммунным расстройством, точная причина пока не найдена. Существует множество теорий относительно причины, по которой люди развивают MS. Эти теории варьируются от дефицита витамина D до вирусной инфекции. Даже потребление слишком большого количества соли рассматривается как возможные причины. Однако ни одна из этих теорий не доказана, и причина MS остается неизвестной. Это не заразительно и не может передаваться от человека к человеку.

$config[ads_text5] not found

Могут ли дети и подростки развить рассеянный склероз (педиатрическая МС)?

Дети и подростки могут иметь MS (педиатрическая МС). По оценкам, около 8 000-10 000 детей и подростков в возрасте до 18 лет были диагностированы с педиатрической РС. Кроме того, у 10 000-15 000 детей и подростков было по крайней мере один признак заболевания.

Почти у всех детей с диагнозом педиатрическая МС имеется рецидивирующая маточная масса; однако дополнительные симптомы, часто не встречающиеся у взрослых с РС, могут включать судороги и изменения психического статуса, такие как летаргия.

Дети и подростки с рассеянным склерозом лечатся с помощью тех же самых методов лечения, что и взрослые, но они считаются «без метки» для лечения детей (не одобренное FDA применение препарата, но оно может быть эффективным для некоторых людей с состоянием ). Небольшие исследования показывают, что препарат IV натализумаб (Tysabri) безопасен для использования у детей с РС, которые не ответили на другие методы лечения. Обсудите все методы лечения вашего ребенка или домашние методы лечения с его или ее медработницей.

Каковы ранние симптомы и признаки рассеянного склероза?

Симптомы множественного склероза зависят от области разрушения миелиновой оболочки, защищающей нервы (демиелинизация).

Ранние признаки и симптомы - это проблемы зрения, такие как двойное зрение или потеря зрения.

Другие симптомы и признаки могут включать:

  • Визуальные изменения, включая потерю зрения, если зрительный нерв был затронут
  • Двойное зрение
  • Ощущение или ощущение онемения, покалывания или слабости. Слабость может быть легкой или достаточно тяжелой, чтобы вызвать паралич одной стороны тела
  • Головокружение (чувство спиннинга) или головокружение
  • Отсутствие координации рук или ног, проблемы с равновесием, проблемы ходьбы и падения
  • Невнятная речь
  • Чувство электрического заряда, идущего вниз по спине с сгибанием шеи (знак Лермитте)
  • В некоторых случаях у человека может развиться недержание или даже невозможность опорожнить мочевой пузырь.
  • По мере того, как состояние прогрессирует, у некоторых людей остается мышечная спастичность или непроизвольное болезненное сокращение определенных мышц.

Насколько распространен рассеянный склероз? Кто развивает болезнь?

  • Рассеянный склероз встречается преимущественно у молодых людей, у которых в возрасте от 15 до 60 лет, скорее всего, будет диагностирован.
  • Средний возраст диагноза составляет около 30 лет; однако рассеянный склероз был идентифицирован у всех возрастов.
  • В то время как рассеянный склероз может возникать у детей, это очень редко.
  • Около 2, 5 миллиона человек во всем мире были диагностированы с РС; из них около 400 000 человек живут в Соединенных Штатах.
  • Женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, развивают рассеянный склероз.

$config[ads_text6] not found

Является ли MS наследственным? Какова продолжительность жизни человека с РС?

Генетические факторы, по-видимому, не играют большой роли в этой болезни. Хотя люди, у которых есть родственники первой степени с РС, имеют несколько более высокий риск развития этого, этот риск считается скромным.

Люди, которые живут в северных широтах (особенно в северных европейских странах), ранее были идентифицированы как имеющие более высокую заболеваемость РС. Тем не менее, за последние 30 лет больше случаев РС сейчас диагностируется в более умеренных регионах, таких как Латинская Америка. Более того, проживание в районе до примерно 15 лет, по-видимому, дает кому-то относительный риск развития МС для этой области. Люди моложе 15 лет, которые двигаются, рискуют получить новое место.

Факторы образа жизни не являются факторами риска развития МС, например, диета, физические упражнения, употребление табака, в отличие от условий, в которых эти факторы риска очень важны, такие как инсульт, сердечные заболевания или диабет.

Каковы четыре типа рассеянного склероза?

Существует четыре типа рассеянного склероза.

1. Рецидивирующий рассеянный склероз (RRMS)

Рецидивирующий рассеянный склероз (RRMS) является наиболее распространенной формой РС.

Люди с этой формой заболевания развивают симптомы, которые реагируют на лечение, а затем разрешаются. Развитие симптомов часто называют обострением болезни. Эпизоды ремиссии могут длиться от нескольких недель до нескольких лет.

2. Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS)

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS) диагностируется, когда проблемы, вызванные обострением, не полностью разрешаются во время ремиссии. Это часто встречается у пациентов, у которых первоначально был диагностирован RRMS. Со временем у пациентов выявляется прогрессирующая слабость.

3. Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS)

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS) прогрессирует с течением времени, без эпизодов ремиссии или улучшения симптомов.

4. Прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз (PRMS)

Прогрессивно-рецидивирующий рассеянный склероз (PRMS) идентифицируется, когда пациенты испытывают эскалацию симптомов с течением времени, а также прерывистые эпизоды ремиссии.

Какие экзамены и тесты диагностируют MS?

История пациентов важна, потому что многие люди с рассеянным склерозом испытывают различные симптомы, которые игнорировались или приписывались другим событиям или болезням. Если человек не вспоминает никаких предшествующих симптомов, оставшаяся история болезни необходима для исключения других состояний, которые могут имитировать рассеянный склероз.

После получения истории требуется полное физическое обследование. Врачи ищут признаки травмы центральной нервной системы (мозг или спинной мозг); результаты обследования могут помочь врачу определить, в какой области находится центральная нервная система (ЦНС).

Исследования изображений помогают подтвердить диагноз рассеянного склероза. Наиболее распространенным тестом является магнитно-резонансное изображение или МРТ. КТ-сканирование, хотя и помогает в обнаружении некоторых черепно-мозговых травм, не может выявить изменения, связанные с рассеянным склерозом, с такой же детальностью, как МРТ. МРТ можно использовать для изображения мозга и спинного мозга.

Для сбора небольшого количества спинномозговой жидкости делается спинной кран или поясничная пункция. Тестирование может проводиться на этой жидкости, чтобы подтвердить наличие белка, воспалительных маркеров и других веществ. При рутинном использовании МРТ выполнение спинного кровотечения не считается обязательным, если нет сомнительных результатов на МРТ или других вопросов для ответа.

Вызываемое потенциальное тестирование (зрительно вызванные потенциалы, слуховые вызванные потенциалы мозга и соматосенсорные вызванные потенциалы) может демонстрировать замедленное время отклика в зрительном нерве, слуховом нерве, спинном мозге или стволе головного мозга. Хотя это полезно, эти тесты не являются специфическими для изменений, наблюдаемых при рассеянном склерозе.

При подозрении на рассеянный склероз часто выполняются также работа и тестирование крови для исключения других состояний, таких как болезнь Лайма, васкулит, волчанка, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и процессы, которые приводят к нескольким ударам.

Каковы рекомендации по лечению и варианты рассеянного склероза?

Многие факторы учитываются при лечении пациента с рассеянным склерозом. Во время острого обострения обычно назначают стероиды, назначаемые через IV, и часто помогают пациентам восстанавливаться быстрее. Если пациент не может принимать стероиды, можно использовать плазменный обмен.

Стероиды, полученные через IV, обычно используются для лечения острого обострения заболевания и часто помогают людям быстрее восстанавливаться. Если человек не может принимать стероиды, можно использовать плазменный обмен.

Как только диагноз подтвержден, часто рекомендуется модифицирующая болезнь терапия. Эта терапия может уменьшить количество обострений, которые испытывает пациент или уменьшает тяжесть обострения. Кроме того, многие из этих методов лечения, как было показано, уменьшают потенциал для развития долгосрочной инвалидности.

Препараты с множественным склерозом

Интерфероновая терапия

Интерфероновая терапия (Avonex, Betaseron, Extavia, Rebif, Plegridy) должна быть назначена инъекцией. Частота инъекций колеблется от каждого дня до любой другой недели. Некоторые пациенты развивают симптомы гриппа или узелки под кожей после каждой инъекции; у других пациентов может развиться тяжелая депрессия.

ацетат глатирамера (Copaxone)

Ацетат глатирамера (Copaxone) работает по другому пути, чем интерфероны, но по-прежнему считается, что он модифицирует иммунную систему и, как было показано, уменьшает рецидивы. Другие пероральные препараты были одобрены для лечения рассеянного склероза: fingolimod (Gilenya) и teriflunomide (Aubagio).

Хотя эти препараты дозируются перорально, существует риск значительных побочных эффектов:

  • включая сердечные заболевания (fingolimod), или
  • тяжелая травма печени (терафлуномид).

Другой пероральный агент, диметилфумарат (Tecfidera), может функционировать, предотвращая проникновение иммунных клеток в клетки, находящиеся в центральной нервной системе, и может иметь противовоспалительные свойства.

Dalfampridine (Ampyra) был одобрен, чтобы помочь с проблемами ходьбы, вызванных рассеянным склерозом. Конкретный способ работы этого лекарства неизвестен. Существует риск того, что этот препарат может вызвать приступы, даже у пациентов без истории припадка или эпилепсии. Таким образом, использование этого лекарства необходимо тщательно контролировать.

натализумаб (Тисабри)

Natalizumab (Tysabri) является моноклональным антителом и одобрен для пациентов с рецидивирующим ремиссионным рассеянным склерозом. Из-за значительных побочных эффектов, включая риск серьезной инфекции головного мозга, он обычно используется для пациентов, которые не смогли ответить на один из продуктов интерферона или были диагностированы с очень активным заболеванием.

алемтузумаб (Лемтрада)

Алемтузумаб (Лемтрада) также может снизить частоту рецидивов при рецидивирующем рассеянном склерозе. Однако из-за риска серьезных побочных эффектов в настоящее время он ограничен для пациентов, у которых не было других агентов.

митоксантрон (Novantrone)

Митоксантрон (Novantrone) представляет собой химиотерапевтический агент для лечения лейкемии или рака предстательной железы, который, как было показано, имеет преимущество при лечении вторично-прогрессирующего рассеянного склероза, прогрессивно-рецидивирующего рассеянного склероза и расширенного рассеянного рассеивания рассеянного склероза.

Следует отметить, что митоксантрон и бетасерон являются единственными лекарствами, которые помогают пациентам с рецидивирующим первичным рассеянным склерозом.

Каковы методы лечения симптомов MS?

В дополнение к лечению МС, есть одобренные лекарства, которые могут лечить многие симптомы, например:

  • мышечная спастичность
  • Усталость,
  • Потеря памяти
  • Частое мочеиспускание
  • боль
  • Эректильная дисфункция (ЭД или импотенция)

Для пациентов важно вести постоянный диалог со своим врачом и другими специалистами в области здравоохранения, чтобы описать любые остаточные трудности или симптомы после обострения, чтобы эти симптомы могли быть устранены и обработаны.

Экспериментальная терапия рассеянного склероза

Экспериментальная терапия, изучаемая для лечения или, возможно, лечения множественного склероза, включает трансплантацию стволовых клеток. Предварительные результаты одного исследования, которое следовало за пациентами в течение 5 лет, предполагали снижение частоты рецидивов и улучшение инвалидности. В то время как обещание, эти результаты необходимо тщательно оценить, прежде чем это лечение будет одобрено.

В 2009 году сосудистый хирург предположил, что рассеянный склероз вызван венозными аномалиями, которые ответственны за истинную причину рассеянного склероза, - венозная недостаточность. Эта предлагаемая теория была названа хронической цереброспинальной венозной недостаточностью (CCSVI). Ряд исследований попытался подтвердить эту теорию, поскольку она заметно изменила бы подход к лечению рассеянного склероза. Однако большинство последних данных не показали причинно-следственной связи между любой венозной недостаточностью и рассеянным склерозом. В настоящее время ведутся исследования, но некоторые эксперты полагают, что более поздние выводы в текущих выводах будут опровергать эту гипотезу.

Какова продолжительность жизни человека с рассеянным склерозом? Это фатально?

Считается, что люди с рассеянным склерозом имеют одинаковую продолжительность жизни у тех, у кого нет рассеянного склероза. Однако у лиц с тяжелыми прогрессирующими формами РС могут быть проблемы, вызванные инвалидностью, могут приводить к осложнениям, таким как пневмония.

Если пациентов не лечат, более 30% могут вызывать выраженные проблемы с подвижностью. Пока неизвестно, какой будет долгосрочный исход пациентов, которые начнут лечение на ранней стадии заболевания.

При рассеянном склерозе есть две крайности. Во-первых, это «доброкачественный» синдром, при котором у пациентов выявляются многочисленные поражения, выявленные при МРТ, но у них мало симптомов, даже если они есть, даже десятилетия после их диагноза. На противоположном конце спектра есть состояние, идентифицированное как Марбургский вариант рассеянного склероза, где наблюдаются быстрые прогрессирующие симптомы, и смерть может произойти через очень короткое время.

Можете ли вы предотвратить рассеянный склероз?

Без четко определенной причины рассеянного склероза пути профилактики этого заболевания еще не определены. Регулярно тренируясь, получая достаточный сон или едя здоровую пищу, долгосрочная польза для многих людей, но, как было показано, не помогает предотвратить развитие рассеянного склероза.

Какие типы врачей и специалистов лечат рассеянный склероз?

Речевой патологоанатом: речевой патолог может помочь пациентам улучшить речевую ясность, а некоторые могут даже работать над когнитивными упражнениями для пациентов, у которых проблемы с памятью. Если выявляются проблемы с глотанием, речевые патологоанатомы могут помочь определить причину и поможет ли терапия улучшить способность глотания или если необходимы диетические изменения.

Поставщик первичной медико- санитарной помощи: Поставщик первичной медико-санитарной помощи, такой как семейный врач или терапевт, необходим, чтобы помочь пациентам с РС в хорошем здоровье следить за артериальным давлением, холестерином, глюкозой, статусом иммунизации и другими факторами.

Радиолог: рентгенолог читает результаты визуализации, полученные для мониторинга состояния пациентов с РС, сравнивая текущие исследования с предыдущими исследованиями, врачи могут определить, стабилизировалось ли заболевание.

Физиотерапевт: Физиотерапевты работают, чтобы помочь пациентам восстановить мобильность или силу. Они также помогают пациентам определить, как сохранить свою силу и мобильность после диагностики хронического заболевания.

Профессиональный терапевт: Профессиональные терапевты часто работают в тесном контакте с физиотерапевтами, чтобы помочь с проблемами мобильности из-за РС. Кроме того, эти терапевты также учат людей с MS, как настраивать или изменять вещи в их окружении и домах, используя инструменты или действия, чтобы безопасно выполнять повседневную деятельность.

Клинический психолог: клинический психолог может помочь пациентам с РС, которые испытывают депрессию, беспокойство или кому нужна помощь в решении диагноза. Психологи предоставляют консультации или психотерапию; они не назначают лекарства. Иногда они тесно сотрудничают с психиатрами, которые определяют, нужны ли лекарства, и если да, какие лекарства назначать.

Невролог: Невролог - врач, который специализируется на лечении заболеваний головного мозга и нервной системы. Некоторые неврологи имеют дополнительную подготовку по лечению рассеянного склероза.

Какие исследования проводятся по рассеянному склерозу?

Изучаются многие области, связанные с диагностикой и лечением рассеянного склероза. К ним относятся более глубокий анализ генетических факторов, включая факторы, которые могут помочь в диагностике и прогнозировании реакции пациента на варианты лечения. Оцениваются препараты, которые демонстрируют обещание в устранении или предотвращении образования новых рассеянных склерозов. Эти новые препараты MS включают препараты в форме таблеток и инъекции. Хорошая модель рассеянного склероза животных еще не разработана. Исследователи считают, что модель рабочего животного поможет в разработке лекарств для лечения рассеянного склероза. Терапия стволовыми клетками, которая может помочь перезагрузить иммунную систему пациента, чтобы больше не возникало рассеяние склероза, оценивается более тесно.

Популярные категории