Диабет (тип 1 и тип 2)

Anonim

Определение диабета типа 1 и типа 2 и факты

  • Диабет является хроническим заболеванием, связанным с аномально высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, снижает уровень глюкозы в крови. Отсутствие или недостаточное производство инсулина или неспособность организма правильно использовать инсулин вызывает диабет.
  • Два типа диабета относятся к типу 1 и типу 2. Бывшие имена для этих состояний были инсулинозависимым и неинсулинозависимым диабетом, или подростковым началом, и диабетом для взрослых.
  • Симптомы диабета типа 1 и типа 2 включают

    • увеличение объема мочи,
    • чрезмерная жажда,
    • потеря веса,
    • голод,
    • усталость,
    • проблемы с кожей
    • медленные заживающие раны,
    • инфекции дрожжей и
    • покалывание или онемение в ногах или пальцах ног.
  • Некоторые из факторов риска для получения диабета включают избыточный вес или ожирение, приводят к малоподвижному образу жизни, семейную историю диабета, гипертонию (высокое кровяное давление) и низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышенный уровень триглицеридов в кровь.
  • Если вы считаете, что у вас может быть диабет или диабет, обратитесь к специалисту в области здравоохранения.

Что такое диабет?

Сахарный диабет представляет собой группу метаболических заболеваний, характеризующихся высоким уровнем сахара в крови (глюкозы), которые являются результатом дефектов секреции инсулина или его действия, или и того и другого. Сахарный диабет, обычно называемый диабетом (как он будет в этой статье), впервые был идентифицирован как болезнь, связанная с «сладкой мочой», и чрезмерная мышечная потеря в древнем мире. Повышенные уровни глюкозы в крови (гипергликемия) приводят к проливанию глюкозы в моче, поэтому термин сладкая моча.

Как правило, уровень глюкозы в крови жестко контролируется инсулином, гормоном, продуцируемым поджелудочной железой. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови повышается (например, после еды), инсулин высвобождается из поджелудочной железы, чтобы нормализовать уровень глюкозы, способствуя поглощению глюкозы в клетки организма. У пациентов с диабетом отсутствие недостаточного продуцирования или отсутствия ответа на инсулин вызывает гипергликемию. Диабет является хроническим заболеванием, что означает, что, хотя его можно контролировать, он длится всю жизнь.

Сколько людей в США страдает диабетом?

  • Диабет затрагивает приблизительно 30, 3 миллиона человек (9, 4% населения) в Соединенных Штатах, в то время как другие, по оценкам, 84, 1 миллиона человек имеют преддиабет и не знают этого.
  • По оценкам, 7, 2 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают диабетом и даже не знают об этом.
  • Со временем диабет может привести к слепоте, почечной недостаточности и повреждению нервов. Эти виды повреждений являются результатом повреждения небольших сосудов, называемого микрососудистым заболеванием.
  • Диабет также является важным фактором в ускорении затвердевания и сужения артерий (атеросклероз), что приводит к инсультам, ишемической болезни сердца и другим крупным заболеваниям кровеносных сосудов. Это называется макрососудистым заболеванием.
  • С экономической точки зрения общая годовая стоимость диабета в 2012 году оценивалась в 245 миллиардов долларов США. Это включало 116 миллиардов прямых расходов на медицинское обслуживание (расходы на здравоохранение) для людей с диабетом и еще 69 миллиардов других расходов из-за инвалидности, преждевременной смерти или потери работы.
  • Медицинские расходы для людей с диабетом более чем в два раза выше, чем у людей, у которых нет диабета. Помните, что эти цифры отражают только население в Соединенных Штатах. В глобальном масштабе статистика ошеломляет.
  • Диабет является седьмой ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах Америки, перечисленных в свидетельствах о смерти в последние годы.

9 ранних признаков и симптомов диабета

  1. Ранние симптомы необработанного диабета связаны с повышенным уровнем сахара в крови и потерей глюкозы в моче. Высокое содержание глюкозы в моче может вызвать увеличение выхода мочи (частое мочеиспускание) и привести к обезвоживанию.
  2. Обезвоживание также вызывает повышенную жажду и потребление воды.
  3. Относительный или абсолютный дефицит инсулина в конечном итоге приводит к потере веса.
  4. Потеря веса диабета происходит, несмотря на увеличение аппетита.
  5. Некоторые пациенты с необработанным диабетом также жалуются на усталость.
  6. Тошнота и рвота также могут возникать у пациентов с необработанным диабетом.
  7. Частые инфекции (такие как инфекции мочевого пузыря, кожи и вагинальных областей) чаще встречаются у людей с необработанным или плохо контролируемым диабетом.
  8. Колебания уровня глюкозы в крови могут привести к помутнению зрения.
  9. Чрезвычайно повышенный уровень глюкозы может привести к летаргии и коме.

Как узнать, есть ли у меня диабет?

  • Многие люди не знают, что у них диабет, особенно на ранних стадиях, когда симптомы могут отсутствовать.
  • Не существует определенного способа узнать, есть ли у вас диабет без проведения анализов крови, чтобы определить уровень глюкозы в крови (см. Раздел «Диагностика диабета»).
  • Если у вас есть симптомы диабета или если вы обеспокоены своим риском диабета, обратитесь к врачу.

Что вызывает диабет?

Недостаточное производство инсулина (абсолютно или относительно потребностей организма), производство дефектного инсулина (что является необычным) или неспособность клеток правильно и эффективно использовать инсулин приводит к гипергликемии и диабету.

  • Это последнее состояние затрагивает в основном клетки мышечных и жировых тканей и приводит к состоянию, известному как резистентность к инсулину. Это основная проблема диабета типа 2.
  • Абсолютное отсутствие инсулина, обычно вторичного по отношению к деструктивному процессу, влияющему на бета-клетки, продуцирующие инсулин в поджелудочной железе, является основным нарушением диабета 1-го типа.

При диабете типа 2 наблюдается устойчивое снижение бета-клеток, что добавляет к процессу повышенного содержания сахара в крови. По существу, если кто-то устойчив к инсулину, организм может в определенной степени увеличить производство инсулина и преодолеть уровень резистентности. По прошествии времени, если производство уменьшается, и инсулин не может быть высвобожден так же энергично, развивается гипергликемия.

$config[ads_text5] not found

Что такое глюкоза?

Глюкоза - это простой сахар, содержащийся в пище. Глюкоза является важным питательным веществом, которое обеспечивает энергию для правильного функционирования клеток организма. Углеводы расщепляются в тонком кишечнике, а глюкоза в переваренной пище затем поглощается кишечными клетками в кровоток и переносится кровотоком ко всем клеткам организма, где он используется. Однако глюкоза не может проникать в клетки самостоятельно и нуждается в инсулине, чтобы помочь в ее транспортировке в клетки. Без инсулина клетки становятся голодающими от энергии глюкозы, несмотря на присутствие в крови большого количества глюкозы. При определенных типах диабета неспособность клеток использовать глюкозу порождает ироническую ситуацию «голодания в изобилии». Обильная, неиспользованная глюкоза расточительно выводится с мочой.

Что такое инсулин?

Инсулин - это гормон, который вырабатывается специализированными клетками (бета-клетками) поджелудочной железы. (Поджелудочная железа является глубоко укоренившимся органом в брюшной полости, расположенной за желудком.) Помимо того, что глюкоза проникает в клетки, инсулин также играет важную роль в жестком регулировании уровня глюкозы в крови. После еды уровень глюкозы в крови повышается. В ответ на повышенный уровень глюкозы, поджелудочная железа обычно высвобождает больше инсулина в кровоток, чтобы помочь глюкозе проникнуть в клетки и снизить уровень глюкозы в крови после еды. Когда уровень глюкозы в крови снижается, высвобождение инсулина из поджелудочной железы отклоняется. Важно отметить, что даже в состоянии голодания существует низкий уровень стабильного выделения инсулина, чем немного колеблется, и помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови во время голодания. У нормальных людей такая система регулирования помогает поддерживать уровень глюкозы в крови в строго контролируемом диапазоне. Как указано выше, у пациентов с диабетом инсулин либо отсутствует, относительно недостаточен для потребностей организма, либо не используется должным образом организмом. Все эти факторы вызывают повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

$config[ads_text6] not found

Каковы факторы риска развития диабета?

Факторы риска развития диабета типа 1 не так хорошо понимаются, как факторы, характерные для диабета типа 2. Семейная история является известным фактором риска развития диабета 1 типа. Другие факторы риска могут включать в себя наличие определенных инфекций или заболеваний поджелудочной железы.

Факторов риска для диабета 2 типа и преддиабеста много. Следующие могут повысить риск развития диабета типа 2:

  • Будучи страдающим ожирением или избыточным весом
  • Высокое кровяное давление
  • Повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП)
  • Сидячий образ жизни
  • История семьи
  • Возрастающий возраст
  • Синдром поликистоза яичников
  • Нарушенной толерантности к глюкозе
  • Резистентность к инсулину
  • Гестационный диабет во время беременности
  • Этническое происхождение: испаноязычные / латиноамериканцы, афро-американцы, коренные американцы, азиаты, жители островов Тихого океана и уроженцы Аляски подвергаются большему риску.

Каковы различные типы диабета?

Существует два основных типа диабета: тип 1 и тип 2. Диабет типа 1 также прежде назывался инсулинозависимым сахарным диабетом (IDDM), или сахарным диабетом с ювенильным началом. При диабете 1 типа поджелудочная железа подвергается аутоиммунной атаке самим телом и оказывается неспособной к инсулину. Аномальные антитела были обнаружены у большинства пациентов с диабетом 1 типа. Антитела - это белки в крови, которые являются частью иммунной системы организма. Пациент с диабетом 1 типа должен полагаться на лекарство от инсулина для выживания.

Что такое диабет 1 типа?

При аутоиммунных заболеваниях, таких как сахарный диабет 1 типа, иммунная система ошибочно производит антитела и воспалительные клетки, которые направлены против и вызывают повреждение тканей собственного тела пациентов. У лиц с диабетом 1 типа бета-клетки поджелудочной железы, которые ответственны за производство инсулина, подвергаются атаке с неправильной системой иммунитета. Считается, что тенденция к развитию аномальных антител при диабете 1-го типа, частично, генетически унаследована, хотя детали не полностью поняты.

Воздействие определенных вирусных инфекций (эпидемического паротита и вирусов Коксаки) или других токсинов окружающей среды может служить причиной возникновения аномальных ответов на антитела, которые вызывают повреждение клеток поджелудочной железы, в которых производится инсулин. Некоторые из антител, наблюдаемых при диабете типа 1, включают антитела против островковых клеток, антитела к инсулину и анти-глутаминовые декарбоксилазные антитела. Эти антитела могут быть обнаружены у большинства пациентов и могут помочь определить, какие люди подвержены риску развития диабета типа 1.

В настоящее время Американская ассоциация диабета не рекомендует общий скрининг населения на диабет типа 1, хотя следует поощрять скрининг лиц с высоким риском, таких как лица с относительной родословной первой степени (братья или родители) с диабетом типа 1. Диабет типа 1 имеет тенденцию встречаться у молодых, худых людей, обычно до 30 лет; однако, пожилые пациенты иногда встречаются с этой формой диабета. Эта подгруппа называется латентным аутоиммунным диабетом у взрослых (LADA). ЛАДА - медленная прогрессирующая форма диабета типа 1. Из всех людей с диабетом только около 10% имеют диабет 1 типа, а остальные 90% имеют диабет типа 2.

Что такое диабет типа 2?

Диабет типа 2 также ранее упоминался как инсулиннезависимый сахарный диабет (NIDDM) или сахарный диабет взрослого (AODM). При диабете 2 типа пациенты могут все же производить инсулин, но делают это относительно недостаточно для удовлетворения своих потребностей организма, особенно в отношении резистентности к инсулину, как обсуждалось выше. Во многих случаях это на самом деле означает, что поджелудочная железа производит больше нормальных количеств инсулина. Основной особенностью диабета типа 2 является отсутствие чувствительности к инсулину клетками организма (особенно жировой и мышечной клетками).

В дополнение к проблемам с повышением резистентности к инсулину, высвобождение инсулина поджелудочной железой также может быть дефектным и неоптимальным. На самом деле, существует известный устойчивый спад в производстве бета-клеток инсулина при диабете типа 2, что способствует ухудшению контроля глюкозы. (Это важный фактор для многих пациентов с диабетом типа 2, которые в конечном итоге нуждаются в терапии инсулином.) Наконец, печень у этих пациентов продолжает вырабатывать глюкозу через процесс, называемый глюконеогенезом, несмотря на повышенные уровни глюкозы. Контроль глюконеогенеза становится скомпрометированным.

Хотя говорят, что диабет типа 2 встречается в основном у лиц старше 30 лет, а заболеваемость увеличивается с возрастом, тревожное число пациентов с диабетом типа 2 едва ли в подростковом возрасте. Большинство из этих случаев являются прямым результатом плохих привычек питания, повышенной массы тела и отсутствия физических упражнений.

Хотя существует сильный генетический компонент для развития этой формы диабета, существуют и другие факторы риска - наиболее значительным из которых является ожирение. Существует прямая связь между степенью ожирения и риском развития диабета типа 2, и это справедливо и у детей, и у взрослых. По оценкам, вероятность развития диабета удваивается на каждые 20% по сравнению с желаемой массой тела.

Что касается возраста, данные показывают, что за каждое десятилетие после 40 лет, независимо от веса, наблюдается увеличение заболеваемости диабетом. Распространенность диабета у лиц 65 лет и старше составляет около 25%. Диабет типа 2 также чаще встречается у некоторых этнических групп. По сравнению с 7% распространенностью среди не испаноязычных кавказцев, распространенность среди азиатских американцев оценивается в 8, 0%, у латиноамериканцев - 13%, у чернокожих около 12, 3%, а у некоторых коренных американцев - от 20% до 50%. Наконец, диабет чаще встречается у женщин с предшествующей историей диабета, который развивается во время беременности (гестационный диабет).

Каковы другие типы диабета?

Сахарный диабет при беременности

Диабет может происходить временно во время беременности, и в отчетах говорится, что он встречается у 2% -10% всех беременностей. Значительные гормональные изменения во время беременности могут привести к повышению уровня сахара в крови у генетически предрасположенных людей. Повышение уровня сахара в крови во время беременности называется гестационным диабетом. Гестационный диабет обычно решает после рождения ребенка. Тем не менее, от 35% до 60% женщин с гестационным диабетом в конечном итоге будут развиваться диабет типа 2 в течение следующих 10-20 лет, особенно у тех, кто нуждается в инсулине во время беременности, и у тех, кто остается избыточным весом после их доставки. Женщинам с гестационным диабетом обычно просят пройти тест на толерантность к глюкозе через шесть недель после рождения, чтобы определить, сохраняется ли их диабет за пределами беременности или имеются ли какие-либо данные (например, нарушение толерантности к глюкозе), что может быть ключом к риск развития диабета.

Вторичный диабет

«Вторичный» диабет относится к повышенному уровню сахара в крови из другого медицинского состояния. Вторичный диабет может развиться, когда поджелудочная ткань, ответственная за производство инсулина, разрушается болезнью, такой как хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы такими токсинами, как чрезмерный алкоголь), травма или хирургическое удаление поджелудочной железы.

Гормональные нарушения

Диабет также может быть результатом других гормональных нарушений, таких как чрезмерное гормона роста (акромегалия) и синдром Кушинга. В акромегалии опухоль гипофиза у основания мозга вызывает чрезмерное производство гормона роста, что приводит к гипергликемии. В синдроме Кушинга надпочечники вырабатывают избыток кортизола, что способствует повышению уровня сахара в крови.

лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут ухудшить контроль диабета или «разоблачить» скрытый диабет. Это чаще всего встречается при применении стероидных препаратов (таких как преднизон), а также при использовании препаратов, используемых при лечении ВИЧ-инфекции (СПИД).

Какой врач лечит диабет?

Эндокринология - это специальность медицины, которая занимается гормональными нарушениями, и эндокринологи и педиатрические эндокринологи управляют пациентами с диабетом. Люди с диабетом также могут лечиться от семейной медицины или специалистов по внутренней медицине. Когда возникают осложнения, людей с диабетом могут лечить другие специалисты, в том числе неврологи, гастроэнтерологи, офтальмологи, хирурги, кардиологи или другие.

Как диагностируется диабет?

Тестирование глюкозы в крови (сахар) является предпочтительным способом диагностики диабета. Это легко сделать и удобно. После того, как человек постился в течение ночи (не менее 8 часов), один образец крови отбирается и отправляется в лабораторию для анализа. Это также можно сделать точно в кабинете врача, используя глюкометр.

  • Нормальный уровень глюкозы в плазме натощак составляет менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл).
  • Уровни глюкозы в плазме натощак более 126 мг / дл при двух или более тестах в разные дни указывают на диабет.
  • Случайный анализ глюкозы крови также может быть использован для диагностики диабета. Уровень глюкозы в крови 200 мг / дл или выше указывает на диабет.

Когда уровень глюкозы в крови натощак остается выше 100 мг / дл, но в диапазоне 100-126 мг / дл это известно как нарушение глюкозы натощак (IFG). В то время как пациенты с ИФГ или преддиабетом не имеют диагноза диабета, это условие несет в себе его собственные риски и проблемы и рассматривается в другом месте.

Устный тест на толерантность к глюкозе

Хотя это обычно не используется, пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) является золотым стандартом для диагностики диабета типа 2. Он по-прежнему широко используется для диагностики гестационного диабета и в условиях преддиабета, таких как синдром поликистозных яичников. При пероральном тесте на толерантность к глюкозе человек голодает в течение ночи (не менее восьми, но не более 16 часов). Затем сначала тестируют глюкозу в плазме натощак. После этого теста человек получает пероральную дозу (75 г) глюкозы. Существует несколько методов, используемых акушерами для проведения этого теста, но описанный здесь стандарт является стандартным. Обычно глюкоза находится в сладкой дегустационной жидкости, которую человек пьет. Образцы крови берутся через определенные промежутки времени для измерения уровня глюкозы в крови.

Чтобы тест дал достоверные результаты:

  • Человек должен быть в добром здравии (не иметь никаких других болезней, даже не холодно).
  • Человек должен быть обычно активным (не лежащим, например, в стационаре в больнице), и
  • Человек не должен принимать лекарства, которые могут повлиять на уровень глюкозы в крови.
  • Утром теста человек не должен курить и пить кофе.

Классический тест на толерантность к глюкозе измеряет уровень глюкозы в крови пять раз в течение трех часов. Некоторые врачи просто получают исходный образец крови, а затем образец через два часа после употребления раствора глюкозы. У человека без диабета уровни глюкозы повышаются, а затем быстро падают. У кого-то с диабетом уровень глюкозы повышается выше нормы, и он не возвращается с такой скоростью.

Люди с уровнем глюкозы между нормальным и диабетиком нарушают толерантность к глюкозе (IGT) или резистентность к инсулину. Люди с нарушенной толерантностью к глюкозе не имеют диабета, но имеют высокий риск развития диабета. Каждый год от 1% до 5% людей, чьи результаты испытаний показывают нарушение толерантности к глюкозе, на самом деле в конечном итоге развивают диабет. Потеря веса и физические упражнения могут помочь людям с нарушенной толерантностью к глюкозе вернуть уровень глюкозы в норму. Кроме того, некоторые врачи выступают за использование лекарств, таких как метформин (Glucophage), чтобы предотвратить / задержать начало явного диабета.

Исследования показали, что нарушение толерантности к глюкозе может быть фактором риска развития сердечных заболеваний. В медицинском сообществе большинство врачей теперь понимают, что нарушение толерантности к глюкозе не просто является предшественником диабета, а является его собственной клинической болезнью, которая требует лечения и мониторинга.

Оценка результатов теста на толерантность к глюкозе

Тест на толерантность к глюкозе может привести к одному из следующих диагнозов:

  • Нормальный ответ: считается, что у человека нормальный ответ, когда уровень глюкозы в 2 часа составляет менее 140 мг / дл, а все значения от 0 до 2 часов составляют менее 200 мг / дл.
  • Нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет): считается, что у человека нарушена толерантность к глюкозе, когда глюкоза в плазме натощак составляет менее 126 мг / дл, а 2-часовой уровень глюкозы составляет от 140 до 199 мг / дл.
  • Диабет: у человека диабет, когда два диагностических теста, проведенных в разные дни, показывают, что уровень глюкозы в крови высокий.
  • Гестационный диабет: у беременной женщины есть гестационный диабет, когда у нее есть два следующих вида: глюкоза в плазме натощак 92 мг / дл или более, 1-часовой уровень глюкозы в 180 мг / дл или более или 2-часовой уровень глюкозы 153 мг / дл и более.

Почему уровень сахара в крови проверяется дома?

Исследование уровня сахара в крови (глюкозы) является важной частью контроля уровня сахара в крови. Одной из важных целей лечения диабета является поддержание уровня глюкозы в крови около нормального диапазона от 70 до 120 мг / дл до еды и до 140 мг / дл через два часа после еды. Уровень глюкозы в крови обычно тестируется до и после еды и перед сном. Уровень сахара в крови обычно определяется путем прокола кончиком пальца с помощью прокалывающего устройства и подачи крови на глюкометр, который считывает значение. Есть много метров на рынке, например, Accu-Check Advantage, One Touch Ultra, Sure Step и Freestyle. У каждого счетчика есть свои преимущества и недостатки (некоторые используют меньше крови, некоторые имеют большее цифровое считывание, а некоторые занимают меньше времени, чтобы дать вам результаты и т. Д.). Результаты теста затем используются, чтобы помочь пациентам вносить коррективы в лекарства, диеты и физические упражнения.

Есть некоторые интересные разработки в мониторинге уровня глюкозы в крови, включая непрерывные датчики глюкозы. Новые непрерывные системы датчиков глюкозы включают имплантируемую канюлю, расположенную непосредственно под кожей в животе или в руке. Эта канюля позволяет часто проводить выборку уровней глюкозы в крови. К этому подключен передатчик, который отправляет данные на пейджероподобное устройство. Это устройство имеет визуальный экран, который позволяет пользователю видеть не только текущее показание глюкозы, но и графические тенденции. В некоторых устройствах также показана скорость изменения уровня сахара в крови. Существуют сигналы тревоги для низкого и высокого уровня сахара. Некоторые модели будут сигнализировать, если скорость изменения указывает, что пользователь рискует слишком быстро сбросить или увеличить уровень глюкозы в крови. Одна версия специально разработана для взаимодействия с их инсулиновыми насосами. В большинстве случаев пациент все еще должен вручную одобрить любую дозу инсулина (насос не может слепо реагировать на информацию о глюкозе, которую он получает, он может дать только расчетное предположение о том, должен ли носитель давать инсулин, и если да, то сколько). Однако в 2013 году FDA США утвердило первое устройство типа искусственной поджелудочной железы, что означает имплантированный датчик и комбинацию насосов, которая прекращает доставку инсулина, когда уровни глюкозы достигают определенной низкой точки. Все эти устройства должны быть сопоставлены с измерениями пальцев в течение нескольких часов, прежде чем они смогут функционировать независимо. Затем устройства могут считывать показания в течение 3-5 дней.

Эксперты по диабету считают, что эти устройства для контроля уровня глюкозы в крови дают пациентам значительную независимость для управления процессом их заболевания; и они являются отличным инструментом для образования. Также важно помнить, что эти устройства могут периодически использоваться с измерениями пальцевого пальца. Например, хорошо контролируемый пациент с диабетом может полагаться на проверки глюкозы пальцем несколько раз в день и преуспевать. Если они заболеют, если они решат приступить к новому режиму упражнений, если они меняют свой рацион и т. Д., Они могут использовать датчик в дополнение к режиму их пальцевого введения, предоставляя больше информации о том, как они реагируют на новые изменения образа жизни или стрессоры, Такая система делает нас на один шаг ближе к закрытию цикла и к развитию искусственной поджелудочной железы, которая воспринимает потребности в инсулине на основе уровней глюкозы и потребностей организма и соответственно высвобождает инсулин - конечную цель.

Гемоглобин A1c (HBA1c)

Чтобы объяснить, что такое гемоглобин A1c, подумайте простыми словами. Сахарные палочки, и когда он вокруг в течение долгого времени, это сложнее получить. В организме сахарные палочки тоже, особенно для белков. Эритроциты, которые циркулируют в организме, живут около трех месяцев, прежде чем они отмирают. Когда сахар попадает в эти гемоглобиновые белки в этих клетках, он известен как гликозилированный гемоглобин или гемоглобин A1c (HBA1c). Измерение HBA1c дает нам представление о том, сколько сахара присутствует в кровотоке за предыдущие три месяца. В большинстве лабораторий нормальный диапазон составляет 4% -5, 9%. При плохо контролируемом диабете, его 8, 0% или выше, а также у хорошо контролируемых пациентов он составляет менее 7, 0% (оптимальный <6, 5%). Преимущества измерения A1c - это то, что дает более разумное и стабильное представление о том, что происходит с течением времени (три месяца), и ценность не меняется, как измерения уровня сахара в пальцах. Существует прямая корреляция между уровнями A1c и уровнями сахара в крови следующим образом.

Хотя нет никаких рекомендаций по использованию A1c в качестве инструмента для скрининга, он дает врачу хорошую идею о том, что у кого-то диабетик, если значение повышено. В настоящее время он используется в качестве стандартного инструмента для определения контроля сахара в крови у пациентов с диабетом.

HBA1c (%)Средний уровень сахара в крови (мг / дл)
6135
7170
8205
9240
10275
11310
12345

Американская диабетическая ассоциация в настоящее время рекомендует достижение цели A1c менее 7, 0% с целью A1C для отдельных лиц как можно ближе к нормальному (<6%) без значимой гипогликемии. Другие группы, такие как Американская ассоциация клинических эндокринологов, считают, что цель A1c <6, 5% должна быть целью.

Интересно, что исследования показали, что снижение относительного риска развития микрососудистой болезни на 35% снижается на каждые 1% -ное снижение А1с. Чем ближе к нормальному A1c, тем ниже абсолютный риск возникновения микрососудистых осложнений.

Здесь следует упомянуть, что существует ряд условий, в которых значение A1c может быть неточным. Например, при значительной анемии количество эритроцитов невелико, и, таким образом, A1c изменяется. Это также может иметь место в случае болезни серповидноклеток и других гемоглобинопатий.

Каковы острые осложнения диабета?

  1. Сильно повышенный уровень сахара в крови из-за фактического отсутствия инсулина или относительного дефицита инсулина.
  2. Аномально низкий уровень сахара в крови из-за слишком большого количества инсулина или других препаратов, снижающих уровень глюкозы.

Острые осложнения диабета 2-го типа

У пациентов с диабетом типа 2 стресс, инфекция и лекарства (такие как кортикостероиды) также могут приводить к значительно повышенному уровню сахара в крови. В сочетании с обезвоживанием выраженное повышение уровня сахара в крови у пациентов с диабетом типа 2 может привести к увеличению осмоляльности крови (гиперосмолярное состояние). Это состояние может ухудшиться и привести к коме (гиперосмолярная кома). Гиперосмолярная кома обычно встречается у пожилых пациентов с диабетом типа 2. Подобно диабетическому кетоацидозу, гиперосмолярная кома является неотложной медицинской помощью. Немедленное лечение внутривенной жидкостью и инсулином важно для изменения гиперосмолярного состояния. В отличие от пациентов с диабетом типа 1, пациенты с диабетом типа 2 обычно не развивают кетоацидоз исключительно на основе их диабета. Поскольку в целом диабет типа 2 встречается у пожилых людей, сопутствующие медицинские условия, скорее всего, будут присутствовать, и эти пациенты могут на самом деле быть хуже всего. Таким образом, осложнение и смертность от гиперосмолярной комы выше, чем при диабетическом кетоацидозе.

Гипогликемия означает аномально низкий уровень сахара в крови (глюкоза). У пациентов с диабетом наиболее распространенной причиной низкого уровня сахара в крови является чрезмерное употребление инсулина или других препаратов, снижающих уровень глюкозы, для снижения уровня сахара в крови у пациентов с диабетом в случае задержки или отсутствия еды. Когда низкий уровень сахара в крови происходит из-за слишком большого количества инсулина, его называют реакцией инсулина. Иногда низкий уровень сахара в крови может быть следствием недостаточного потребления калорий или внезапного чрезмерного физического напряжения.

Уровень глюкозы в крови необходим для правильного функционирования клеток мозга. Поэтому низкий уровень сахара в крови может привести к симптомам центральной нервной системы, таким как:

  • головокружение,
  • спутанность сознания,
  • слабость и
  • тремор.

Фактический уровень сахара в крови, при котором эти симптомы возникают, варьируется у каждого человека, но обычно это происходит, когда уровень сахара в крови составляет менее 50 мг / дл. Необработанные, сильно низкие уровни сахара в крови могут привести к коме, судорогам и, в худшем случае, необратимой смерти мозга.

Лечение низкого уровня сахара в крови заключается в введении быстро абсорбированного источника глюкозы. К ним относятся глюкозосодержащие напитки, такие как апельсиновый сок, безалкогольные напитки (не содержащие сахара) или таблетки глюкозы в дозах 15-20 граммов за раз (например, эквивалент половины стакана сока). Даже глазурь для пирога, применяемая внутри щеки, может работать в затруднительном положении, если сотрудничество с пациентом затруднено. Если индивидуум становится бессознательным, глюкагон можно назначать путем внутримышечной инъекции.

Глюкагон является гормоном, который вызывает высвобождение глюкозы из печени (например, он способствует глюконеогенезу). Глюкагон может быть жизненно важным, и каждый пациент с диабетом, у которого есть история гипогликемии (особенно у инсулина), должен иметь набор глюкагона. Семьи и друзья людей с диабетом должны быть обучены тому, как управлять глюкагоном, поскольку, очевидно, пациенты не смогут сделать это сами в чрезвычайной ситуации. Другое спасательное устройство, которое следует упомянуть, очень просто; медицинский браслет должен носить все пациенты с диабетом.

Острые осложнения диабета 1-го типа

Инсулин жизненно важен для пациентов с диабетом типа 1 - они не могут жить без источника экзогенного инсулина. Без инсулина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа наблюдаются тяжелые уровни сахара в крови. Это приводит к увеличению глюкозы в моче, что, в свою очередь, приводит к чрезмерной потере жидкости и электролитов в моче. Отсутствие инсулина также приводит к неспособности хранить жир и белок наряду с разрушением существующих жировых и белковых магазинов. Эта дисрегуляция приводит к процессу кетоза и высвобождению кетонов в кровь. Кетоны превращают кислоту в кислоту, состояние, называемое диабетическим кетоацидозом (DKA). Симптомы диабетического кетоацидоза включают тошноту, рвоту и боль в животе. Без немедленной медицинской помощи пациенты с диабетическим кетоацидозом могут быстро впадать в шок, кома и даже смерть.

Диабетический кетоацидоз может быть вызван инфекциями, стрессом или травмой, все из которых могут увеличить потребность в инсулине. Кроме того, недостающие дозы инсулина также являются очевидным фактором риска развития диабетического кетоацидоза. Срочное лечение диабетического кетоацидоза связано с внутривенным введением жидкости, электролитов и инсулина, как правило, в отделение интенсивной терапии больниц. Обезвоживание может быть очень тяжелым, и нет ничего необычного в том, чтобы заменить 6-7 литров жидкости, когда человек представляет диабетический кетоацидоз. Антибиотики назначаются для инфекций. С обработкой, аномальные уровни сахара в крови, производство кетонов, ацидоз и обезвоживание могут быть быстро отменены, и пациенты могут восстанавливаться замечательно хорошо.

Каковы хронические осложнения диабета?

Эти осложнения диабета связаны с заболеваниями кровеносных сосудов и, как правило, классифицируются на болезни малого сосуда, такие как глаза, почки и нервы (микрососудистые заболевания), а также крупные сосудистые заболевания, связанные с сердечными и кровеносными сосудами (макрососудистые заболевания). Диабет ускоряет закалку артерий (атеросклероза) больших кровеносных сосудов, что приводит к ишемической болезни сердца (стенокардии или сердечного приступа), ударам и боли в нижних конечностях из-за отсутствия кровоснабжения (хромоты).

Осложнения глаз

Основным осложнением глазного диабета называется диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия возникает у пациентов с диабетом в течение как минимум пяти лет. Заболевания мелких кровеносных сосудов в задней части глаза вызывают утечку белка и крови в сетчатку. Заболевание в этих кровеносных сосудах также вызывает образование небольших аневризм (микроаневризм) и новых, но хрупких кровеносных сосудов (неоваскуляризация). Спонтанное кровотечение из новых и хрупких кровеносных сосудов может привести к рубцеванию сетчатки и отслоению сетчатки, что ухудшает зрение.

Для лечения диабетической ретинопатии используется лазер для уничтожения и предотвращения повторения развития этих небольших аневризм и хрупких кровеносных сосудов. Примерно 50% пациентов с диабетом развивают некоторую степень диабетической ретинопатии после 10 лет диабета и 80% ретинопатии после 15 лет заболевания. Плохой контроль уровня сахара в крови и артериального давления еще более усугубляет болезнь глаз при диабете.

Катаракты и глаукома также чаще встречаются среди диабетиков. Также важно отметить, что, поскольку линза глаза пропускает воду, если концентрация сахара в крови сильно варьируется, линза глаза будет уменьшаться и раздуваться жидкостью соответственно. В результате размытое зрение очень часто встречается при плохо контролируемом диабете. Пациентам обычно не рекомендуется получать новый рецепт для очков, пока их уровень сахара в крови не будет контролироваться. Это позволяет получить более точную оценку того, какие рецепты очков необходимы.

Повреждение почек

Повреждение почек от диабета называется диабетической нефропатией. Начало заболевания почек и его прогрессирование чрезвычайно разнообразны. Первоначально больные мелкие кровеносные сосуды в почках вызывают утечку белка в моче. Позже, почки теряют способность очищать и фильтровать кровь. Накопление токсичных отходов в крови приводит к необходимости диализа. Диализ включает использование аппарата, который служит функции почек, путем фильтрации и очистки крови. У пациентов, которые не хотят проходить хронический диализ, можно рассмотреть трансплантацию почки.

Прогрессирование нефропатии у пациентов может быть значительно замедлено путем контроля высокого кровяного давления и путем активного лечения высокого уровня сахара в крови. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (АРБ), используемые при лечении высокого кровяного давления, также могут принести пользу заболеваниям почек у пациентов с диабетом.

Повреждение нерва

Ущерб от нервов от диабета называется диабетической невропатией и также вызван болезнью мелких кровеносных сосудов. По сути, поток крови к нервам ограничен, оставляя нервы без кровотока, и они получают повреждение или умирают в результате (термин, известный как ишемия). Симптомы повреждения диабетического нерва включают онемение, жжение и боль в ногах и нижних конечностях. Когда нервное заболевание вызывает полную потерю ощущения в ногах, пациенты могут не знать о травмах ног и не в состоянии должным образом защитить их. Обувь или другая защита следует носить как можно больше. По-видимому, незначительные повреждения кожи следует незамедлительно следить за тем, чтобы избежать серьезных инфекций. Из-за плохого кровообращения диабетические травмы стопы могут не заживать. Иногда незначительные травмы ног могут привести к серьезной инфекции, язвам и даже гангрене, что требует хирургической ампутации пальцев стопы, ног и других зараженных частей.

Нарушение диабетического нерва может влиять на нервы, которые важны для эрекции полового члена, вызывая эректильную дисфункцию (ЭД, импотенция). Эректильная дисфункция также может быть вызвана плохим притоком крови к пенису из диабетической болезни кровеносных сосудов.

Диабетическая невропатия также может влиять на нервы на желудок и кишечник, вызывая тошноту, потерю веса, диарею и другие симптомы гастропареза (отсроченное опорожнение содержимого желудка в кишечнике из-за неэффективного сокращения мышц живота).

Боль от повреждения диабетического нерва может отвечать традиционным методам лечения некоторыми лекарствами, такими как габапентин (нейронтин), фенитоин (Dilantin) и карбамазепин (Тегретол), которые традиционно используются при лечении приступов. Амитриптилин (Elavil, Endep) и дезипрамин (Norpraminine) являются лекарствами, которые традиционно используются для депрессии. Хотя многие из этих препаратов не указаны специально для лечения нервной боли, связанной с диабетом, они обычно используются врачами.

Боль от повреждения диабетического нерва может также улучшаться с улучшением контроля сахара в крови, хотя, к сожалению, контроль глюкозы в крови и течение невропатии не всегда идут рука об руку. Новые препараты для лечения нервных болей включают Pregabalin (Lyrica) и дулоксетин (Cymbalta).

Что можно сделать, чтобы замедлить осложнения диабета?

Результаты исследования по контролю над диабетом и осложнениям (DCCT) и исследование перспективного диабета Соединенного Королевства (UKPDS) ясно показали, что агрессивный и интенсивный контроль повышенного уровня сахара в крови у пациентов с диабетом типа 1 и типа 2 снижает осложнения нефропатии, нейропатии, ретинопатии и может уменьшить возникновение и тяжесть крупных заболеваний кровеносных сосудов. Агрессивный контроль с интенсивной терапией означает достижение уровня глюкозы натощак между 70-120 мг / дл; уровень глюкозы менее 160 мг / дл после приема пищи; и уровни нормального гемоглобина A1c (см. ниже).

Исследования у пациентов с типом 1 показали, что у пациентов с интенсивным лечением диабетическое заболевание глаз уменьшилось на 76%, заболевание почек снизилось на 54%, а заболевание нервов уменьшилось на 60%. Совсем недавно исследование EDIC показало, что диабет типа 1 также ассоциируется с увеличением сердечных заболеваний, сходных с диабетом типа 2. Тем не менее, цена на агрессивный контроль сахара в крови в два-три раза увеличивает частоту аномально низких уровней сахара в крови (вызванных лекарствами от диабета). По этой причине жесткий контроль диабета для достижения уровня глюкозы между 70 и 120 мг / дл не рекомендуется для детей в возрасте до 13 лет, пациентов с тяжелой рецидивирующей гипогликемией, пациентов, не подозревающих о своей гипогликемии, и пациентов с далеко продвинутыми осложнениями диабета. Для достижения оптимального контроля глюкозы без чрезмерного риска аномального снижения уровня сахара в крови пациенты с диабетом 1 типа должны контролировать уровень глюкозы в крови по крайней мере четыре раза в день и вводить инсулин по меньшей мере три раза в день. У пациентов с диабетом типа 2 агрессивный контроль сахара в крови оказывает сходное положительное влияние на глаза, почки, нервы и кровеносные сосуды.

Каков прогноз для человека с диабетом?

Прогноз диабета связан с тем, в какой степени состояние находится под контролем, чтобы предотвратить развитие осложнений, описанных в предыдущих разделах. Некоторые из более серьезных осложнений диабета, таких как почечная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания, могут быть опасными для жизни. Острые осложнения, такие как диабетический кетоацидоз, также могут быть опасными для жизни. Как упоминалось выше, агрессивный контроль уровня сахара в крови может предотвратить или задержать начало осложнений, а многие люди с диабетом ведут долгую и полную жизнь.

Популярные категории