Сгустки крови

Anonim

Определение и факты сгустка крови

  • Сгусток крови представляет собой гелеобразную массу, образованную тромбоцитами и фибрином в крови, чтобы остановить кровотечение.
  • Сгусток крови формирует, чтобы попытаться восстановить повреждение кровеносного сосуда, либо артерии, либо вены.
  • Когда кровяные сгустки образуются ненадлежащим образом внутри артерии или вены, они могут вызывать серьезные проблемы, потому что кровоток из-за сгустка уменьшается.
  • Существует много факторов риска и болезней, которые могут привести к образованию сгустка крови.
  • Факторы риска образования сгустков крови в вену могут включать:

    • Продолжительная неподвижность (например, длинные автомобильные или плоские аттракционы)
    • копчение
    • Некоторые лекарства, включая противозачаточные таблетки
    • Хирургия, особенно ортопедические процедуры при размещении или шинах, и пациент неподвижен
    • Унаследованные нарушения свертывания крови.
  • Факторы риска образования сгустков крови в артериях включают:

    • Сердечные состояния, включая фибрилляцию предсердий, нарушение сердечного ритма
    • копчение
    • Высокое кровяное давление
    • Высокий уровень холестерина
    • Диабет
    • Травма или местная травма (включая операции или внутрисосудистые инструменты)
  • Симптомы сгустков крови зависят от их местоположения в организме. Некоторые сгустки крови не вызывают никаких симптомов до тех пор, пока они не разорвутся или не будут вытеснены и не пройдут через систему кровообращения на другие участки. Симптомы сгустков крови в определенных местах тела:

    • Симптомы сгустков крови в ногах (тромбоз глубоких вен или ТГВ) - это боль, покраснение и отек.
    • Симптомы сгустка артериальной крови в конечностях (ноге или руке) включают боль, бледный цвет, онемение, потерю чувства и прохладу на ощупь.
    • Симптомы сгустков крови в легких (легочная эмболия или ПЭ) включают боль в груди, одышку, обморок и быстрый пульс и дыхание.
    • Симптомы инсульта (сгусток крови в артерии мозга) включают возможную потерю речи, зрение, глубокое головокружение и слабость на одной стороне тела.
    • Симптомы сердечного приступа (сгусток крови в коронарной артерии) - боль в груди, одышка, тошнота, диспепсия и потливость. Женщины, люди с диабетом и пожилые люди могут испытывать другие неспецифические симптомы.
    • Симптомы брыжеечной ишемии (сгусток крови в артерии, которая питает кишечник) включают боли в животе, тошноту, вздутие живота и кровь в стуле.
  • Диагноз сгустка крови предлагается по истории и физическому осмотру и часто подтверждается с помощью теста на изображение. В зависимости от местоположения кровяного сгустка и его причины, лечение может потребовать хирургического вмешательства, противокоагуляционных препаратов или их комбинации.
  • Предотвращение сгустков крови включает в себя внимание к факторам риска сосудистых заболеваний и включает в себя предотвращение курения и пожизненный контроль высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и диабета.
  • Серьезные и даже опасные для жизни осложнения могут возникать из-за сгустков крови, и люди должны обратиться за неотложной медицинской помощью, если они считают, что у них может быть сгусток крови, особенно при возникновении признаков и симптомов сердечного приступа или инсульта.

Что такое сгустки крови?

Кровь протекает через кровеносные сосуды (артерии и вены) и постоянно движется, когда сердце направляет кровь через артерии в разные области (органы, железы, клетки и т. Д.) Тела. Затем кровь возвращается к сердцу по венам. Кровь возвращается к сердцу движением тела. Мышцы сжимают кровь по венам назад к сердцу. Без движения кровь имеет тенденцию застаиваться под действием силы тяжести, а застойная кровь имеет тенденцию к сгущению.

Сгущение крови является важным механизмом, помогающим телу восстановить поврежденные кровеносные сосуды. Кровь состоит из:

  • Красные кровяные клетки, содержащие гемоглобин, которые переносят кислород в клетки и удаляют углекислый газ (отходы метаболизма),
  • Лейкоциты, которые борются с инфекцией,
  • Тромбоциты, которые являются частью процесса свертывания тела, и
  • Плазма крови, которая содержит жидкость, химикаты и белки, важные для физических функций.

В кровотоке существуют сложные механизмы для образования сгустков, где они необходимы. Если подкладка кровеносных сосудов повреждается, тромбоциты завербовываются в поврежденную область, образуя начальную пробку. Эти активированные тромбоциты выделяют химические вещества, которые начинают свертывающий каскад, используя ряд факторов свертывания, создаваемых телом. В конечном итоге образуется фибрин, белок, который скрещивается с самим собой, образуя сетку, которая составляет конечный сгусток крови.

$config[ads_text5] not found

Медицинским термином для сгустка крови является тромб (множественное число = тромбы). Когда тромб образуется как часть нормального процесса восстановления тела, это мало. Когда тромб (тромб) образуется, когда он не нужен, он может иметь значительные последствия.

Что вызывает сгустки крови (сгустки крови в венах или артериях)?

Сгустки крови образуются при повреждении подкладки кровеносного сосуда, либо артерии, либо вены. Ущерб может быть очевиден, например, вырезать или разорвать, или может не быть видимым невооруженным глазом. Кровь также начнет сгущаться, если она перестанет двигаться и станет застойной, или при болезнях, которые заставляют кровь сгущаться ненормально.

Сгустки крови в вену (венозный тромбоз) возникают, когда человек становится иммобилизованным, а мышцы не сокращаются, чтобы подтолкнуть кровь к сердцу. Эта застойная кровь начинает образовывать небольшие сгустки вдоль стен вен. Этот начальный сгусток может постепенно расти частично или полностью блокировать (закупоривать) вену и предотвращать возврат крови к сердцу.

Сгустки крови в артерии (артериальные тромбы) происходят по другому механизму. Для тех, кто страдает атеросклеротическими заболеваниями, накладываются отложения бляшек вдоль подкладки артерии и растут, что приводит к сужению сосуда. Этот процесс может привести к:

  • Инфаркт
  • Инсульт
  • Болезнь периферической артерии (PAD)

Если налет разрушается, на месте этого разрыва может образовываться сгусток крови и полностью или частично блокировать кровоток в этой точке.

$config[ads_text6] not found

Что вызывает сгустки крови (сгустки крови в сердце и медицинские проблемы)?

Сгустки крови в сердце: при фибрилляции предсердий верхняя палата (атриум) сердца не бьется организованно. Вместо этого он дергается, и кровь, как правило, застаивается вдоль стен атриума. Со временем это может вызвать образование мелких тромбов. Сгустки также могут образовываться в желудочке после сердечного приступа, когда часть сердечной мышцы повреждена и не может нормально работать. Так как поврежденная область не контактирует с остальной частью сердца, кровь может начинать путать или застаиваться, что приводит к образованию сгустка.

Из кровеносного сосуда вытекает кровь: сгустки крови могут образовываться, когда кровь течет из кровеносного сосуда, и этот процесс может быть очень полезным, потому что сгусток помогает остановить дальнейшее кровотечение в месте повреждения. Несколько примеров того, как кровотечение контролируется механизмом свертывания тела,

  • Отрубы или царапины
  • Переломы костей
  • Спреи и штаммы
  • Носовое кровотечение

Сгустки крови, вызывающие другие медицинские проблемы: иногда нормальное свертывание крови может вызвать медицинские проблемы из-за его местоположения. Например, кровь в моче может возникать по любой из целого ряда причин (таких как инфекция, травма или опухоль / рак), и сгустки могут образовываться через мочеиспускательный канал, пробирку, которая опустошает мочевой пузырь, предотвращая опорожнение мочевого пузыря, вызывая задержку мочи.

Образование сгустка в матке может вызвать боль, когда сгустки проходят через шейку матки и может привести к вагинальному кровотечению, либо как часть менструации, либо как ненормальное вагинальное кровотечение (меноррагия, дисменорея).

Каковы признаки и симптомы сгустков крови?

Признаки и симптомы сгустков крови в венах

Сгустки крови в венах не позволяют крови возвращаться к сердцу, и симптомы возникают из-за этого «плотного эффекта». Эти сгустки часто возникают в ногах или руках, симптомы включают:

  • припухлость
  • сердечность
  • Покраснение
  • боль

Чаще всего затрагивается только одна нога или рука, а набухание происходит в течение многих часов. Поскольку нога или ручка становится красной, теплой и опухшей, иногда бывает трудно решить, является ли причиной ТГВ (тромбоз глубоких вен) или инфекция.

Иногда вся нога может стать очень опухшей, болезненной и синеватой по цвету из-за сгустка крови, расположенного в бедренной вене в верхней части ноги или подвздошной вены в тазу. Это называется флегмасия cerulia dolens. Аналогичная ситуация может возникнуть в руке, если сгусток крови влияет на подключичную вену, расположенную в сундуке.

Признаки и симптомы сгустков крови в артериях

Сгустки крови в артериях не позволяют крови прокачать в пострадавший район. Тело, которое лишено крови и кислорода, начинает умирать и становится ишемическим. Симптомы сгустков крови в артериях зависят от расположения сгустка. Сгустки артериальной крови вызывают болезни и болезни, которые являются неотложными медицинскими ситуациями или называют 911.

Сердечный приступ: сгустки крови в коронарных артериях сердца вызывают сердечный приступ. Симптомы сердечного приступа могут включать:

  • Боль в груди или давление
  • Сбивчивое дыхание
  • Тошнота
  • потение
  • диспепсия

Боль также может излучать руку, челюсть или спину.

Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА или «мини-удар»): Сгустки крови к артериям в головном мозге могут вызывать инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Симптомы могут включать:

  • Потеря речи
  • Потеря зрения
  • Глубокое головокружение
  • Слабость и / или потеря сенсации на одной стороне тела

FAST - это инструмент памяти, который нужно помнить о симптомах инсульта:

  • F оцифровка
  • Недостаток rm
  • S peech трудности
  • T ime (время имеет смысл попытаться обратить вспять процесс инсульта. Позвоните 911 и идите в больницу.)

Сгустки крови, которые включают брыжеечные артерии, которые питают кишечник, могут вызвать значительные боли в животе, рвоту, блеск и кровь в стуле. Это называется мезентериальной ишемией.

Каковы факторы риска для образования сгустков крови?

Факторами риска возникновения артериальных сгустков являются те, которые являются общими для всех заболеваний, которые вызывают сужение кровеносных сосудов, образование бляшек холестерина и разрыв бляшек, в том числе:

  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Диабет
  • копчение
  • Семейная история раннего сердечного приступа или инсульта
  • рак

Сгустки крови в венах формируются по одной из двух основных причин: 1) неподвижность и 2) генетические ошибки в механизме свертывания крови. Существуют и другие связанные с этим факторы риска, включая курение и использование противозачаточных таблеток.

  1. Неподвижность: Обычно, когда тело перестает двигаться, риск сгустков крови увеличивается, так как движение мышц требуется для перекачивания крови к сердцу. Застойная кровь в вену склонна к сгустку. Примеры того, как могут образовываться сгустки крови от неподвижности, включают:
  • Быть госпитализированным или прикованным к постели после болезни или операции
  • Принимая длительные поездки (например, в машине, поезде или самолете), когда часы могут проходить без стоянок, чтобы двигаться, ходить или растягиваться, а лучи крови в ногах и могут потенциально сгущаться
  • Ортопедические травмы и / или имеет броски, расположенные над сломанными костями или конечностями
  • Выполнение замены колена или тазобедренного сустава
  • Беременность является фактором риска для образования сгустков крови в ногах и тазу из-за недостаточного кровотока обратно в сердце.
  • Неподвижность из-за паралича от удара или повреждения спинного мозга.
  1. Генетические ошибки в механизме свертывания крови: в механизме свертывания может быть генетическая или врожденная ошибка, что делает человека гиперкоагуляционным (гипер = более + коагуляция = свертывание) и с большим риском образования сгустков.

Что происходит, когда сгусток крови формируется в ноге, перемещается в легкие?

Сгустки крови могут вызывать опасные для жизни медицинские условия и могут рассматриваться в диагнозе.

Глубокий венозный тромбоз (ТГВ) и легочная эмболия (ПЭ)

Глубокий венозный тромбоз (ТГВ) может привести к легочной эмболии. Если в глубокой вене ноги или руки есть тромб или тромб, у него есть потенциал для отрыва (эмболизации) и прохождения через вены к сердцу, и в легкие, где он может попасть в легочную артерию, что препятствует функционированию легкого. Легочная эмболия - это неотложная медицинская помощь и может вызвать серьезную болезнь или смерть.

Эмола является медицинским термином для сгустка крови, которая переместилась в кровоток в другое место. При легочной эмболии (легочная эмболия) возникают две проблемы.

  1. Кровоснабжение легких включается, и пораженная область легочной ткани может инфаркт или умирать.
  2. Из-за блокировки способность легкого обеспечить кислород для организма снижается, и может возникнуть гипоксия (снижение уровня кислорода в крови и по всему телу).

Даже если венозные тромбы не эмболизируют, они могут вызывать значительные местные проблемы с отеком и болью. Так как кровь не может вернуться к сердцу, если сгусток блокирует вену, конечности могут хронически разбухать и иметь уменьшенную функцию в состоянии, называемом хроническим тромбофлебитом.

Что происходит, когда образуются кровяные сгустки и отправляются в сердце?

Артериальный тромб

Артериальный тромб останавливает подачу крови в ткани за пределы блокады, лишая клетки кислорода и питательные вещества. Это быстро приводит к гибели ткани. Артериальный тромб - это механизм, который вызывает:

  • Сердечный приступ (когда он возникает в коронарных артериях, которые питают кровь сердцу)
  • Инсульт (когда он возникает в артериях в мозге),
  • Периферическое сосудистое заболевание (возникающее в артериях ног) или
  • Ошемическая кишка или брыжеечная ишемия (когда она возникает в артериях, которые снабжают кровью кишечник)

Фибрилляция предсердий (AFib, AF)

При фибрилляции предсердий (AFib, AF) небольшие небольшие сгустки могут образовываться вдоль стенок атриума или верхних камер сердца. Если один из этих сгустков обрывается, он может эмболизировать или перемещаться в кровоток в мозг, блокируя артерию и вызывая инсульт. Другие артерии также могут быть задействованы, когда сгустки крови, вызванные наличием дислокации AFib, прекращают кровообращение (эмболизацию), в том числе те, которые подают кровь в кишечник. Это может вызвать ишемию кишечника и гибель ткани (потенциальный некроз) кишечника. Сгустки также могут влиять на кровоснабжение конечностей (руки, пальцы рук и ног).

Другие типы сгустков крови

Кровь должна сгущаться в любое время, когда она застаивается. Это также означает, что сгустки образуются, когда кровь течет из кровеносных сосудов.

Примеры включают:

  • При кровоточащих пептических язвах пациенты могут рвать жидкую кровь, смешанную с сгустком.
  • Пациенты с ректальным кровотечением могут также иметь сгусток, смешанный с кровавым стулом, если было время для образования сгустка.
  • Иногда у пациентов с инфекциями мочевого тракта или мочевого пузыря могут развиться связанные кровотечения в моче, и могут образовываться маленькие сгустки. Иногда эти сгустки могут быть настолько большими, что их нельзя пропускать и блокировать уретру (тубу, которая опустошает мочевой пузырь), предотвращая мочеиспускание и вызывая задержку мочи.
  • Вагинальное кровотечение является нормальным явлением для большинства женщин в репродуктивные годы, а иногда, кровь может объединиться во влагалище и образовать сгустки перед удалением. Если в матке образуются сгустки, они могут вызывать значительную боль и давление, когда они проходят через шейку матки во время высылки.

Как обнаружены или диагностированы сгустки крови?

Первый шаг в постановке диагноза кровяного сгустка - это разговор с пациентом и семьей, чтобы понять ситуацию. Расположение сгустка крови и ее влияние на кровоток являются причиной симптомов и признаков. Если речь идет о сгустке крови или тромбах, история может изучить факторы риска или ситуации, которые могут поставить пациента под угрозу образования сгустка.

Венозные сгустки крови часто развиваются медленно с постепенным набуханием, болью и обесцвечиванием. Симптомы венозного тромба часто прогрессируют в течение нескольких часов.

Артериальные тромбы происходят как острое (внезапное начало). Ткани нуждаются в кислороде сразу, а потеря кровоснабжения создает ситуацию, при которой симптомы начинаются немедленно.

Артериальные тромбы происходят как острое событие. Ткани нуждаются в кислороде сразу, а потеря кровоснабжения создает ситуацию, при которой симптомы начинаются немедленно.

Могут быть симптомы, предшествующие острой закупорке артерии, которые могут быть предупреждением о возможной будущей полной окклюзии кровеносного сосуда.

  • Пациенты с острым сердечным приступом могут испытывать стенокардию или дискомфорт в груди (давление, боль, диспепсия, усталость) в дни и недели до сердечного приступа. Важно помнить, что женщины могут испытывать атипичные и неспецифические симптомы как часть их эквивалента стенокардии, включая усталость и недомогание.
  • Пациенты с болезнью периферической артерии могут испытывать боль при ходьбе (хромота)
  • ТИА (переходная ишемическая атака, мини-инсульт), при которой симптомы разрешаются без лечения, может предшествовать инсульту.

Физическое обследование может помочь в предоставлении дополнительной информации, которая может увеличить подозрение на сгусток крови.

  • Жизненные признаки могут быть полезны при определении того, насколько стабилен пациент. К ним относятся кровяное давление, частота пульса, частота дыхания, температура тела и насыщение кислородом (какой процент эритроцитов связан с кислородом).
  • Сердечный мониторинг и ЭКГ могут быть заказаны для оценки частоты сердечных сокращений и ритма.
  • Венозные тромбы могут вызывать отек конечности (рука, нога). Конечность может казаться красной, теплой и нежной; иногда появление трудно отличить от целлюлита или инфекции конечностей. Если есть беспокойство о легочной эмболии, врач может исследовать легкие, чтобы слушать ненормальные звуки, вызванные областью воспаленной легочной ткани.
  • Симптомы артериального тромба гораздо более драматичны. Если задействована нога или рука, ткань может быть белой из-за отсутствия кровоснабжения. Кроме того, может быть прохладно прикоснуться, и может быть потеря ощущения и движения (паралич). Пациент может извиваться от боли.

Артериальный тромб также является причиной сердечного приступа и инсульта (цереброваскулярная авария) и связанных с ними симптомов.

Какие тесты используются для диагностики сгустков крови?

Тестирование на венозные сгустки крови

  • Ультразвук: Венозные сгустки крови могут быть обнаружены различными способами, хотя ультразвук чаще всего используется. Иногда размер и форма пациента ограничивают способность человека, выполняющего ультразвук, адекватно видеть вены.
  • Venography: Venography - альтернативный тест для поиска сгустка. В этом тесте рентгенолог вводит контрастный краситель в маленькую вену в руке или ноге и с помощью рентгеноскопии (рентгеновский снимок), следя за тем, как краситель заполняет вены в конце, когда он возвращается к сердцу. Таким образом, можно визуализировать область сгустка или обструкцию.
  • D-Dimer: Иногда анализ крови используется для скрининга сгустков крови. D-Dimer - это продукт распада кровяного сгустка, и его уровни в кровотоке могут быть измерены. D-Dimer не специфичен для сгустка крови в данной области и не может отличить «хороший» или необходимый сгусток крови (для например, сгусток, который образуется после операции или из-за синяков от падения) от того, что вызывает медицинские проблемы. Он используется в качестве скринингового теста у пациентов с низким риском с ожиданием того, что отрицательный результат приведет к выводу, что нет необходимости смотреть дальше на сгустки крови. Медицинский работник обычно советует пациенту, что положительный анализ крови, вероятно, потребует рассмотрения дополнительных тестов. D-Dimer также может быть повышен у беременных женщин и больных раком.
  • КТ: компьютерная томография (компьютерная томография) часто является критерием выбора, когда подозрение на легочную эмболию велико. Контрастный материал вводится внутривенно, и радиолог может определить, присутствует ли сгусток в легочных сосудах. Контрастный материал, вводимый в организм, может раздражать почку (ы) и не должен использоваться у пациентов с нарушениями функции почек. У пожилых пациентов скрининговые анализы крови (креатинин сыворотки) для проверки функции почек могут потребоваться до изучения красителя. Радиолог может также быть в состоянии сообщить, напрягается ли сердце, чтобы помнить из-за количества сгустка, который может присутствовать в легких. Чем больше сгустков, тем труднее сердце работать, чтобы качать.
  • Перфузия с вентиляционной перфузией (V / Q): В некоторых случаях выполняется проверка перфузии (V / Q) для поиска легочной эмболии. В этом тесте используются помеченные химические вещества, чтобы идентифицировать вдыхаемый воздух в легкие и сопоставлять его с кровотоком в артериях. Если происходит несоответствие, то есть есть легочная ткань с хорошим входом воздуха, но без кровотока, это может свидетельствовать о легочной эмболии. Он менее точен и более субъективен, чем компьютерная томография, и требует навыков и опыта радиолога для интерпретации. Сканирование VQ часто выполняется, когда компьютерная томография противопоказана, например, с большой аллергией на красителя или у пациента с почечным компромиссом.

Если сгусток крови перемещается в легкие, это неотложная медицинская помощь. Существуют различные тесты для изучения эмболии легочной артерии. В рентгенограмме простого сундука не обнаружены сгустки крови, но рентген может быть сделан для поиска других условий, которые могут вызвать боль в грудной клетке и одышку, которые являются наиболее распространенными симптомами легочной эмболии. Электрокардиограмма (ЭКГ) может проявлять аномалии, указывающие на легочную эмболию, и может выявить другие причины боли в груди.

Тестирование артериальных сгустков крови

Артериальный тромбоз является чрезвычайной ситуацией, так как ткань не может длиться долго без кровоснабжения, доставляя кислород и питательные вещества и в короткие сроки нанося необратимый ущерб. Когда это происходит в руке или ноге, часто хирург консультируется в чрезвычайной ситуации. Можно рассмотреть артериографию, тест, в котором контрастный материал вводится в рассматриваемую артерию, чтобы искать блокировку при исследованиях изображений. Иногда, если есть большая артерия, которая заблокирована (окклюдирована), этот тест проводится в операционной с предположением, что потребуется хирургическая процедура для открытия сосуда и восстановления кровотока. Интервенционный радиолог может быть частью группы лечения, чтобы также попытаться удалить сгусток непосредственно или растворить сгусток с помощью лекарств.

Сердечный приступ: ЭКГ может установить диагноз, хотя анализы крови могут быть использованы для поиска ферментов (тропонина), которые протекают в кровоток из раздраженной сердечной мышцы. При остром сердечном приступе диагностическая и терапевтическая процедура выбора - это катетеризация сердца. Катетер втягивается в коронарную артерию до уровня закупорки, а сгусток и налет сдавливаются в стенке артерии (ангиопластика), и стент помещают для поддержания открытой артерии. Если в больнице нет кардиолога или средства для катетеризации сердца, препараты для борьбы с сгустками (ТРА, ТНК) можно использовать, чтобы попытаться восстановить кровоснабжение пораженной части сердца. Катетеризация сердца может быть выполнена позже.

Острый инсульт: тест выбора - это компьютерная томография (КТ) головы, чтобы искать кровотечение или опухоль как причину симптомов инсульта, а не сгусток крови, блокирующий артерию.

Другие исследования. Другие исследования КТ головного мозга могут быть полезны при лечении лечения инсульта и включают перфузию CT, чтобы посмотреть на мозговой кровоток и КТ-ангиографию (CTA), чтобы сопоставить анатомию артерий и искать любой острый сгусток, который может понадобиться для лечения. Можно рассмотреть МРТ, но тест не всегда легко доступен, а также требуется значительно больше времени для выполнения и интерпретации. Если симптомы удара быстро устраняются, диагноз становится транзиторной ишемической атакой (TIA, мини-инсульт), а дальнейшие тесты могут включать ультразвуковое исследование сонной артерии, чтобы искать блокировки в основных артериях шеи и эхокардиографии для поиска сгустков крови в сердце, которое может эмболизироваться в мозг и в будущем привести к повреждению в течение длительного периода.

Каково лечение тромбов? ? Может ли он решить (уйти) без лечения?

В зависимости от их местоположения, сгустки крови могут быть подвергнуты агрессивному лечению или могут нуждаться только в симптоматической помощи.

Сгустки крови в поверхностных венах (венозные сгустки крови)

  • Сгустки могут развиваться в поверхностных или глубоких венах ноги.
  • Лечение поверхностного сгустка крови направлено на борьбу с болью и уменьшение воспаления с помощью лекарств (например, ацетаминофен (тиленол и другие) или ибупрофен (Advil, Motrin и т. Д.)).
  • Риск этих сгустков, залегающих и препятствующих (эмболизации) в вену, низкий из-за анатомии ноги.
  • Специализированные вены (перфорантные вены) соединяют поверхностные вены с глубокими венами и имеют клапаны, которые действуют как фильтры для предотвращения попадания сгустков в легкие.

Растворители крови

Сгустки в глубокой венозной системе руки или ноги могут потребовать, чтобы кровь «разбавилась» антикоагулянтными препаратами.

Руководящие принципы Американского колледжа грудных врачей 2016 года рекомендуют пациентам с тромбозом глубоких вен (ТГВ) или легочным эмболом (ПЭ) лечить различными антикоагулянтными препаратами в зависимости от их ситуации.

  • Пациентов с ТГВ или ПЭ, у которых нет активного рака, следует лечить препаратами NOAC (новые пероральные антикоагулянты). Они также известны как DOAC (прямой пероральный антикоагулянт).
  • Пациенты с ТГВ или ПЭ, которые имеют активный рак, должны лечиться низкомолекулярным гепарином (эноксапарин (Lovenox))

NOAC работают, блокируя факторы в каскаде свертывания крови. К ним относятся:

Ингибиторы фактора Ха:

  • apixaban (Eliquis)
  • ривароксабан (Xarelto)
  • эдоксабан (Савайса)

Прямой ингибитор тромбина

  • дабигатран (Прадакса)

гепарин

  • Эноксапарин (Lovenox) представляет собой низкомолекулярный гепарин, который можно вводить под кожу для «тонкой» крови и антикоагуляции пациента. В дополнение к его показаниям для лечения ТГВ и ПЭ у больных раком, он часто используется в качестве мостового лечения, если с пациентом следует лечить эдоксабаном, дабигатраном или варфарином, поскольку эти лекарства требуют времени, чтобы достичь терапевтического уровня в организме. Эноксапарин часто является лекарственным средством выбора у беременных, у которых развиваются сгустки крови, такие как тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии.
  • Нефракционированный гепарин используется внутривенно для антикоагуляции пациента в больнице, особенно если пациент нестабилен из-за основного состояния.

Варфарин (Кумадин, Джантовен)

  • Варфарин (Coumadin, Jantoven) является одним из видов антикоагулянтных препаратов, которые многие годы применялись для лечения сгустков крови. Он блокирует факторы свертывания II, VII, IX и X, те, которые зависят от витамина K, и исторически были назначены, как только диагностируется ТГВ (глубокий венозный тромбоз) или сгусток крови. Поскольку для эффективного тонкоизмещения крови требуется несколько дней, низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) или обычный гепарин используют для немедленной выработки антикоагуляции.
  • Легочная эмболия лечится аналогично глубокому венозному тромбозу, но в зависимости от тяжести симптомов может потребоваться количество образования сгустка и базовое здоровье пациента, прием в больницу для лечения и наблюдения. Обычно нестабильные или потенциально нестабильные пациенты лечатся внутривенным нефракционированным гепарином.
  • Пациенты, которые тяжело болеют и проявляют симптомы сердечного напряжения или шока, могут быть кандидатами на тромболитическую терапию с использованием препаратов, известных как тканевые активаторы плазминогена (tPA). tPA можно вводить в периферическую вену в руке, чтобы сразу же разбавить кровь и действовать как препарат, разрушающий сгусток, или его можно капать непосредственно в тромб через катетер, который помещается интервенционным радиологом.

Лечение артериальной крови

Сгустки артериальной крови часто управляются более агрессивно. Хирургия может быть предпринята для удаления сгустка, или лекарство можно вводить непосредственно в сгусток, чтобы попытаться растворить его. Alteplase (Activase, r-tPA) или tenecteplase (TNKase) являются примерами активатора тканевого плазминогена (см. Выше), которые могут использоваться в периферических артериях, чтобы попытаться восстановить кровоснабжение.

Этот же подход используется для сердечного приступа. Если возможно, проводится катетеризация сердца, чтобы найти заблокированный кровеносный сосуд, и воздушный шар используется, чтобы открыть окклюзионную область, восстановить кровоток и поместить стент, чтобы он оставался открытым. Это процедура, чувствительная к времени, и если в больнице нет возможности сделать процедуру внезапно (в течение 60-90 минут от симптомов пациента), ТРА или ТНК могут использоваться внутривенно, чтобы попытаться растворить тромб и минимизировать повреждение сердца. В конечном счете, при стабильной, пациент будет передан для потенциальной катетеризации сердца, чтобы оценить анатомию сердца и решить, нужны ли стенты для поддержания открытой артерии или может потребоваться операция шунтирования для восстановления кровоснабжения сердца.

Инсульт также лечат tPA, если пациент является подходящим кандидатом для этой терапии. Кроме того, в некоторых больницах есть возможности для того, чтобы интервенционный радиолог или невролог вливали катетер в заблокированную артерию в головном мозге, пытались найти сгусток, вызывающий инсульт, и удалить его. Эта же стратегия используется для сердечного приступа и некоторых пациентов с сухожилиями периферической артерии в руке или ноге.

Какие врачи обращаются с кровяными сгустками?

Множество различных специалистов могут быть вовлечены в уход за пациентом с кровяным сгустком, от диагностики до лечения и профилактики, в зависимости от точного типа и расположения сгустка. К ним могут относиться терапевты, специалисты по семейной медицине, врачи-экстренные врачи, интервенционные радиологи, хирурги, кардиологи, кардиоторакальные хирурги, неврологи и специалисты по критическому уходу.

Каковы осложнения сгустков крови?

  • Сгустки крови препятствуют правильному кровообращению.
  • Тромбоз глубоких вен ноги или руки может привести к постоянному повреждению самих вен и вызвать постоянное опухание конечности (синдром постфлебита). Жизнеопасный вопрос, который может возникнуть из глубоких венозных сгустков в руке или ноге, состоит в том, что они могут разорвать и эмболизировать в легкие (легочная эмболия), вызывая проблемы с функцией легких и оксигенацией крови.
  • Артериальный тромб часто является угрожающим событием в жизни или конечностях, поскольку органы и клетки не получают достаточного количества кислорода, если отрезаны от их подачи кислорода.

Как можно предотвратить образование тромбов?

Профилактика является ключевым фактором в тромбозе или образовании тромбов.

Артериальный тромбоз

  • Для артериального тромбоза наиболее вероятным событием осаждения является разрыв бляшки с образованием тромбов в артерии.
  • Минимизация риска сосудистых заболеваний требует внимания в течение всей жизни к факторам риска, которые приводят к накоплению бляшек и «упрочению» артерий.
  • Контроль артериального давления и холестерина, управление диабетом и воздержание от курения сводят к минимуму риск возникновения артериальной болезни.
  • Хотя семейная история является важным фактором риска, нужно быть еще более бдительным в отношении других факторов риска, если есть семейная история раннего инфаркта или инсульта.

Тромбоз глубоких вен

Основным фактором риска тромбоза глубоких вен является иммобилизация. Важно регулярно перемещаться, чтобы кровь могла циркулировать в венозной системе. При длительных поездках рекомендуется выходить из машины каждые пару часов или в самолете регулярно подниматься и растягиваться.

Врачи и медсестры работают усердно, чтобы заставить человек двигающихся после операции или в больнице для медицинских условий. Низкомолекулярный гепарин, известный как эноксапарин (Lovenox), также может использоваться в низких дозах для предотвращения образования сгустка. Пациентам часто дают узкие чулки, чтобы способствовать возврату крови с ног и предотвращению объединения крови.

У пациентов, у которых была замена тазобедренного или коленного суставов, может потребоваться антикоагуляция с NOAC.

У пациентов с фибрилляцией предсердий антикоагуляция может быть подходящей в зависимости от основного состояния пациента, клинической ситуации и факторов риска развития инсульта. Используя систему скоринга CHA2DS2-VASc, риск инсульта при фибрилляции предсердий может быть рассчитан и обсужден с пациентом. Эта система рассматривает различные факторы для определения риска пациента:

  • Возраст в годах
  • секс
  • Застойная сердечная недостаточность (ХСН)
  • История гипертонии (высокое кровяное давление)
  • Инсульт / TIA / история сгустка крови
  • История сосудистых заболеваний
  • Диабет

Может быть целесообразной антикоагуляция с NOAC или варфарином.