Атропин

Anonim

Инъекция атропина, 2 мг
автовпрыскиватель

СТЕРИЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ТОЛЬКО ДЛЯ ВНУТРИПУЛЬСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В НЕРВНОМ АГЕНТЕ И ИНСЕКТИЦИДЕ ТОЛЬКО ТОЧНО

ВНИМАНИЕ! ПЕРВИЧНАЯ ЗАЩИТА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ХИМИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ АГЕНТОВ И ИНСЕКТИЦИДНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ - ОДЕЖДА ЗАЩИТНЫХ ОДЕЖДЫ, ВКЛЮЧАЯ МАСКИ, РАЗРАБОТАННЫЕ СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ ЭТОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

ИНДИВИДУАЛЫ НЕ ДОЛЖНЫ РАССМОТРЯТЬСЯ ОТ ВСЕХ АНТИДОТОВ, ТАК КАК АТРОПЕЙН, ЧТОБЫ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ПОЛНУЮ ЗАЩИТУ ОТ ХИМИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ АГЕНТОВ И ИНСЕКТИЦИДНОГО ОТРАВЛЕНИЯ.

ПОСМОТРЕТЬ НЕМЕДЛЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ВНИМАНИЕ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ С АТРОПИНОМ .

ОПИСАНИЕ

Каждый однократно вводимый автоинъектор обеспечивает дозу атропина 1, 67 мг (эквивалент 2 мг атропинсульфата) в автономной единице, предназначенной для самостоятельной или опекунской администрации.

Каждый 2 мг атропиновый автоинъектор доставляет атропин в 0, 7 мл стерильного пирогенного раствора, содержащего неактивные ингредиенты: лимонную кислоту и цитрат натрия (буфер), глицерин 12, 47 мг и фенол 2, 8 мг. Диапазон рН составляет 4, 1-4, 5.

После активации 2 инсулина атропина атропина, пустой контейнер следует утилизировать надлежащим образом (см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА ). Он не может быть пополнен, а также не может оттянуть выступающую иглу.

Атропин, антихолинергический агент (мускариновый антагонист), встречается в виде белых кристаллов, обычно иглоподобных или в виде белого кристаллического порошка. Он хорошо растворим в воде с молекулярной массой 289, 38. Атропин, встречающийся в природе алкалоид белладонны, представляет собой рацемическую смесь равных частей d- и l-гиосциамина; его активность почти полностью связана с лево-изомером лекарственного средства.

Химически атропин обозначают как 1 H, 5 H-Тропан-3-ол (±) -тропат. Его эмпирическая формула - C 17 H 23 NO 3, а ее структурная формула:

ПОКАЗАНИЯ

Автоинъектор с атропином 2 мг показан для лечения отравления чувствительными органофосфорными нервными агентами, имеющими активность холинэстеразы, а также фосфорорганическими или карбаматными инсектицидами у взрослых и педиатрических пациентов весом более 90 кг (обычно в возрасте старше 10 лет). Атропиновый автоинжектор 2 мг должен использоваться лицами, которые прошли адекватную подготовку (но могут управляться опекуном или самоуправлением, если нет обученного поставщика) при распознавании и лечении нервного агента или определенной инсектицидной интоксикации. Хлорид Pralidoxime может служить важным дополнением к терапии атропином.

Атропиновый автоинжектор 2 мг предназначен для первоначального лечения мускариновых симптомов нервного агента и некоторых отравлений инсектицидом (фосфорорганическим и / или карбаматом). Люди не должны полагаться исключительно на противоядие, такое как атропин, чтобы обеспечить полную защиту от нервного агента и отравления инсектицидами. Окончательное медицинское обслуживание следует искать сразу после воздействия.

ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРИРОВАНИЕ

ВНИМАНИЕ! ПЕРВИЧНАЯ ЗАЩИТА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКОГО НЕРВНОГО АГЕНТА И ИНСЕКТИЦИДНОГО ОТКАЗАНИЯ - ОДЕЖДА ЗАЩИТНЫХ ОДЕЖДЫ, ВКЛЮЧАЯ МАСКИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ ЭТОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

ИНДИВИДУАЛЫ НЕ ДОЛЖНЫ ОТНОСИТЬСЯ НА ДОСТУПНОСТЬ АНТИДОТОВ, КАК АТРОПИНА И ПРАДИДОКСИМА ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПОЛНОЙ ЗАЩИТЫ ОТ ХИМИЧЕСКОГО НЕРВНОГО АГЕНТА И ИНСЕКТИЦИДНОГО ОТРАВЛЕНИЯ.

Необходима немедленная эвакуация из загрязненной окружающей среды. Дезактивация отравленного человека должна произойти как можно скорее.

Атропин-автоинъектор должен использоваться лицами, прошедшими адекватную подготовку по распознаванию и лечению нервного агента или инсектицидной интоксикации. Хлорид Pralidoxime может служить важным дополнением к терапии атропином.

Атропин-автоинжектор предназначен в качестве первоначального лечения мускариновых симптомов отравления инсектицидом или нервным агентом (как правило, затрудненное дыхание из-за увеличения выделения); необходимо немедленно найти окончательное медицинское обслуживание. Атропин-автоинъектор следует вводить сразу же после появления симптомов отравления фосфорорганическим или карбаматным (обычно разрывание, чрезмерное выделение полости рта, свистящее дыхание, мышечные очаги и т. Д.) При умеренном или тяжелом отравлении может потребоваться введение более одного атропинового автоинъектора до тех пор, пока достигается атропинизация (промывка, мидриаз, тахикардия, сухость рта и носа). При серьезных отравлениях одновременное введение противосудорожного средства (предпочтительно бензодиазепина) может быть оправданным, если подозреваемый подозревается в приступе бессознательного, поскольку явное дергание может быть не очевидным из-за воздействия яда. Примечание: барбитураты потенцируются антихолинэстераз; поэтому барбитураты следует использовать осторожно при лечении судорог, вызванных воздействием антихолинэстераз. При отравлениях, вызванными фосфорорганическими нервными агентами и инсектицидами, также может быть полезно одновременное введение реактиватора холинэстеразы, такого как пралидоксим хлорид.

$config[ads_text5] not found

Рекомендуется, чтобы три (3) 2 мг атропиновых аутоинъектора были доступны для использования у каждого человека, подверженного риску отравления нервным агентом или органофосфатным инсектицидом; один (1) для мягких симптомов плюс два (2) больше для тяжелых симптомов, как описано ниже (см. таблицу 1). Не более трех (3) Атропин-автоинъекторов следует использовать, если пациент не находится под наблюдением обученного медицинского врача.

Администрируйте каждую дозу 2 интраинъектора атропина в среднюю боковую поверхность бедра пациента.

Лечение легких симптомов

Один (1) 2 мг атропиновый аутоинъектор, вводимый внутримышечно, рекомендуется, если у индивидуумов, чье воздействие известно или известно, обнаруживаются два или более симптомов нервного агента (нервного газа) или инсектицида MILD.

Два (2) дополнительных 2 мг атропиновых аутоинъектора, вводимых внутримышечно быстро, последовательно назначают через 10 минут после приема первого 2 мг атропинового аутоинъектора, если у пациента развиваются симптомы SEVERE, перечисленные ниже. Если возможно, человеку, не являющемуся пациентом, следует назначать второй и третий 2-аминопиридиновые атропин-атропины.

$config[ads_text6] not found

Лечение тяжелых симптомов

Если встречается пациент, который либо бессознателен, либо имеет какие-либо из симптомов SEVERE, перечисленных ниже, немедленно вводите три (3) 2 мг атропиновых аутоинъектора внутримышечно быстро.

Таблица 1: Признаки / симптомы у лиц с известным или подозреваемым агентом нерва или определенным инсектицидом (фосфорорганическим и / или карбаматным) отравлением

Симптомы MILD включают:Серьезные симптомы включают:
  • Помутнение зрения или миоз (сужение зрачка)
  • Необъяснимая чрезмерная слезотечение (чрезмерные слезные глаза)
  • Необъяснимые чрезмерные носоглоточные выделения (чрезмерный насморк)
  • Увеличение слюноотделения (например, необъяснимое внезапное чрезмерное слюноотделение)
  • Жесткость сустава, затрудненное дыхание, хрипы или кашель
  • Тремор по всему телу или мышечное подергивание (пучки)
  • Тошнота, рвота, спазмы в животе или диарея
  • Тахикардия или брадикардия
  • Измененный психический статус (странное или запутанное поведение)
  • Потеря сознания
  • Респираторный дистресс (тяжелое дыхание)
  • Чрезмерные выделения из легких / дыхательных путей
  • Тяжелое мышечное подергивание (фолликуляция), генерализованная слабость или паралич
  • Непроизвольное мочеиспускание и / или дефекация (высвобождение фекалий)
  • Судороги или судороги

Все пациенты должны быть немедленно эвакуированы из зараженной среды. Медицинскую помощь следует искать немедленно. При необходимости следует использовать защитные маски и одежду. Процедуры дезактивации должны проводиться как можно скорее. Если произошло дермальное воздействие, одежду следует удалить, а волосы и кожу тщательно промыть бикарбонатом натрия или спиртом как можно скорее.

Экстренная помощь сильно отравленного человека должна включать удаление устных и бронхиальных секретов, поддержание патентной воздушной трассы, дополнительного кислорода и, при необходимости, искусственную вентиляцию. В общем, атропин не следует использовать до тех пор, пока цианоз не будет преодолен, так как атропин может вызвать фибрилляцию желудочков и возможные приступы при наличии гипоксии.

Тесное наблюдение всех умеренно тяжело отравленных пациентов указывается в течение не менее 48-72 часов.

ВАЖНО: ВРАЧИ И / ИЛИ ДРУГИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРСОНАЛЫ, КОТОРЫЕ ИСКЛЮЧАЮТСЯ ЖЕРТВЫ НЕРВНЫХ АГЕНТОВ И ИНСЕКТИЦИДНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ, ДОЛЖНЫ ИЗБЕЖАТЬ ВЫРАБОТКИ СЕБЯ К ЗАГРЯЗНЕНИЮ ОДЕЖДЫ ЖЕРТВЫ. АГРЕССИВНАЯ И БЕЗОПАСНАЯ ДЕКОНТАМИНАЦИЯ СИЛЬНО ПРЕДЛАГАЕТСЯ.

Инструкции по введению 2-интраинъектора атропина с атропином (пожалуйста, обратитесь к иллюстрированной дозе, посвященной индивидуальной помощи и руководству по уходу за использованием в конце этой вставки):

Предупреждение: Администрирование дополнительных 2 мг атропиновых аутоинъекторов по ошибке при отсутствии фактического нервного агента или отравления инсектицидами может вызвать передозировку атропина, что может привести к временной нетрудоспособности (неспособность правильно ходить, ясно видеть или четко мыслить в течение нескольких или нескольких часов). Пациенты с сердечными заболеваниями могут подвергаться риску серьезных неблагоприятных событий, включая смерть.

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

Атропиновый автоинъектор 2 мг содержит атропин, 1, 67 мг / 0, 7 мл (эквивалент атропинсульфата 2 мг / 0, 7 мл) в стерильном растворе для внутримышечной инъекции. Автоинъектор с атропином 2 мг представляет собой однодозовый автономный блок, предназначенный для самостоятельного или ухода за больными.

Автоинжектор Atropine объемом 2 мг поставляется в виде 480 автономных одноконтактных автоинъекторов в коробке ( NDC 71053-592-01).

Хранить при температуре от 20 ° C до 25 ° C (от 68 ° F до 77 ° F); экскурсии разрешены от 15 до 30 ° C (59 ° - 86 ° F)

(см. Температура контролируемого помещения USP)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Легкая и умеренная боль может возникать в месте инъекции.

Основные и наиболее распространенные побочные эффекты атропина можно объяснить его антимускариновым действием. К ним относятся сухость во рту, помутнение зрения, фотофобия, спутанность сознания, головная боль, головокружение, тахикардия, сердцебиение, покраснение, мочеиспускание или удержание, запор, вздутие живота, тошнота, рвота, потеря либидо и импотенция. Ангидрит может приводить к непереносимости тепла и ухудшению температурного регулирования, особенно в условиях повышенной температуры. Реакции гиперчувствительности будут иногда возникать при атропине: обычно это проявляется как кожная сыпь, иногда прогрессирующая до отшелушивания.

Amitai et al. (JAMA 1990) оценили безопасность атропина аутоинъектора в серии из 240 детей, которые получали атропин ненадлежащим образом (т. Е. Не подвергались воздействию нервных агентов) во время периода войны в Персидском заливе 1990 года. В целом, степень атропинизации сопровождалась нелинейной корреляцией с дозой. Оцененные дозы до 0, 045 мг / кг не вызывали признаков атропинизации. Оцененные дозы между 0, 045 мг / кг до 0, 175 мг / кг и даже больше, чем 0, 175 мг / кг, были связаны с легкими и тяжелыми последствиями соответственно. Фактическая доза, получаемая детьми, может быть значительно ниже, чем предполагалось, поскольку подозревается, что во многих случаях не было полной инъекции. Несмотря на это, неблагоприятные события, как правило, были слабыми и самоограничивающимися. Немногие дети нуждались в госпитализации. По сообщениям об отрицательных реакциях были расширенные зрачки (43%), тахикардия (39%), сухие мембраны (35%), промытая кожа (20%), температура 37, 8 ° C или 100 ° F (4%) и неврологические аномалии (5%),, Также была местная боль и опухоль. У пациентов с ЭКГ у 22 из 91 (24%) детей была тяжелая тахикардия 160-190 уд / мин. Неврологические аномалии состояли из раздражительности, ажитации, путаницы, летаргии и атаксии.

Следующие побочные реакции были зарегистрированы в опубликованной литературе для атропина у взрослых и педиатрических пациентов:

сердечно-сосудистый

Синусовая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, соединительная тахикардия, желудочковая тахикардия, брадикардия, сердцебиение, желудочковая аритмия, пульсация желудочков, фибрилляция желудочков, аритмия предсердий, фибрилляция предсердий, эктопические биения предсердий, преждевременные сокращения желудочков, бинарные биения, тройничные биения, узловая экстрасистолия, экстрасистолия желудочков, суправентрикулярная экстрасистолия, асистолия, сердечный обморок, продление времени восстановления синусового узла, сердечная дилатация, отказ левого желудочка, инфаркт миокарда, прерывистый узловой ритм (без Р-волны), длительная Р-волна, укороченный сегмент PR, явление R на Т, сокращение RT длительность, расширение и уплощение комплекса QRS, длительный интервал QT, сглаживание T-волны, аномалии реполяризации, измененные волны ST-T, ретроградная проводимость, переходная диссоциация AV, повышенное кровяное давление, снижение артериального давления, лабильное кровяное давление, слабое или непроизвольное периферическое импульсы.

глаз

Mydriasis, помутнение зрения, зрачки, слабо реагирующие на свет, светобоязнь, пониженная контрастная чувствительность, снижение остроты зрения, уменьшенное размещение, циклоплегия, косоглазие, гетерофория, циклофория, острая угловая закрывающая глаукома, конъюнктивит, кератоконъюнктивит сикка, слепота, разрывы, сухие глаза / сухие конъюнктивы, раздраженные глаза, корка век, блефарит.

желудочно-кишечный

Тошнота, боль в животе, паралитическая непроходимость кишечника, снижение звуков кишечника, растяжение живота, рвота, задержка опорожнения желудка, снижение поглощения пищи, дисфагия.

Генеральная

Гиперпирексия, летаргия, сонливость, боль в груди, чрезмерная жажда, слабость, обморок, бессонница, пережевывание языка, обезвоживание, ощущение жара, реакция на месте инъекции.

иммунологический

Анафилактическая реакция.

Специальные расследования

Лейкоцитоз, гипонатриемия, повышенный БУН, повышенный гемоглобин, повышенные эритроциты, низкий уровень гемоглобина, гипогликемия, гипергликемия, гипокалиемия, увеличение фотостимуляции на ЭЭГ, признаки сонливости на ЭЭГ, пробеги альфа-волн на ЭЭГ, альфа-волны (ЭЭГ), заблокированные при открытии глаза.

метаболический

Невозможность питания.

Центральная нервная система

Атаксия, галлюцинации (визуальные или слуховые), судороги (обычно тонические клонические), аномальные движения, кома, путаница, оцепенение, головокружение, амнезия, головная боль, уменьшенные сухожильные рефлексы, гиперрефлексия, подергивание мышц, опистотоны, рефлекс Бабинского / рефлекс Чаддока, гипертония, диссемия, мышечный клонус, ощущение интоксикации, концентрация внимания, головокружение, дизартрия.

психиатрический

Агитация, беспокойство, делирий, паранойя, беспокойство, психические расстройства, мания, снятое поведение, изменения поведения.

мочеполовой

Трудность в мочеиспускании, мочи, выносливость, мочевой пузырь, удержание мочи, увлажнение.

легочный

Тахипноэ, медленное дыхание, мелкие респирации, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание, инспираторный стридор, ларингит, ларингоспазм, отек легких, респираторная недостаточность, ремиссия подребер.

дерматологический

Сухие слизистые оболочки, сухая теплая кожа, покрасневшая кожа, оральные поражения, дерматит, сыпь петехии, макулярная сыпь, папулезная сыпь, макулопапулезная сыпь, скарлатиноподобная сыпь, эритематозная сыпь, потливость / влажная кожа, холодная кожа, цианозная кожа, слюноотделение.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НАРКОТИКОВ

Когда атропин и пралидоксим используются вместе, признаки атропинизации (промывка, мидриаз, тахикардия, сухость рта и носа) могут возникать раньше, чем можно было ожидать, чем когда атропин используется сам по себе, потому что пралидоксим может потенцировать действие атропина. В нескольких случаях сообщалось о возбуждении и маниакальном поведении сразу после выздоровления сознания. Однако подобное поведение произошло в случаях отравления органофосфатом, которые не лечились пралидоксимом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

ВНИМАНИЕ! ПЕРВИЧНАЯ ЗАЩИТА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ХИМИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ АГЕНТОВ И ИНСЕКТИЦИДНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ - ОДЕЖДА ЗАЩИТНЫХ ОДЕЖДЫ, ВКЛЮЧАЯ МАСКИ, РАЗРАБОТАННЫЕ СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ ЭТОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ.

ИНДИВИДУАЛЫ НЕ ДОЛЖНЫ РАССМОТРЯТЬСЯ ОТ ВСЕХ АНТИДОТОВ, ТАК КАК АТРОПЕЙН, ЧТОБЫ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ПОЛНУЮ ЗАЩИТУ ОТ ХИМИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ АГЕНТОВ И ИНСЕКТИЦИДНОГО ОТРАВЛЕНИЯ.

Пациенты, у которых были предыдущие анафилактические реакции на атропин, которые имеют мягкие симптомы отравления фосфорорганическими или нервными агентами, не должны лечиться без надлежащего медицинского наблюдения.

В то время как 2 интроинжектор Атропина 2 мг можно вводить взрослым и педиатрическим пациентам весом более 90 фунтов (41 кг) (обычно в возрасте старше 10 лет) с опасным для жизни воздействием органофосфорных нервных агентов и инсектицидов, его следует вводить с осторожностью лица со следующими нарушениями, когда симптомы отравления нервным агентом менее выражены: люди, которые являются гиперчувствительными к любому компоненту продукта, нарушения сердечного ритма, такие как трепетание предсердий, тяжелая узкоугольная глаукома, пилорический стеноз, гипертрофия предстательной железы, значительная почечная недостаточность, или недавнего инфаркта миокарда.

Дети и пожилые люди могут быть более восприимчивыми к фармакологическим эффектам атропина.

Тяжелая трудность дыхания требует искусственного дыхания в дополнение к использованию атропина, поскольку атропин не зависит от изменения слабости или паралича дыхательных мышц.

Меры предосторожности

Генеральная

Атропин следует использовать с осторожностью у людей с сердечной недостаточностью. Обычные системные дозы могут ускорить острую глаукому у восприимчивых лиц, превратить частичный пилорический стеноз в полную пилорическую обструкцию, ускорить задержку мочи у лиц с гипертрофией предстательной железы или вызвать уплотнение бронхиальных секретов и образование опасных вискозных пробок у лиц с хроническим заболеванием легких.

Лабораторные тесты

Лечение органофосфорного нервного агента и отравление инсектицидами следует возбуждать, не дожидаясь результатов лабораторных испытаний. Рентгенограмма и холинэстераза плазмы, а также измерения параметров паранитрофенола в моче (в случае воздействия паратиона) могут быть полезны для подтверждения диагноза и после болезни. Снижение концентрации холинэстеразы красных кровяных клеток до уровня ниже 50% от нормы наблюдалось только при отравлении фосфорорганическим эфиром.

Информация для пациентов

Должны быть приняты соответствующие меры, чтобы пользователи поняли признаки и использование атропинового аутоинъектора, включая обзор симптомов отравления и операции аутоинтропического атропина (см. АДМИНИСТРАЦИЯ И АДМИНИСТРАЦИЯ ).

Канцерогенез, мутагенеза, ухудшение плодородия

В литературе не было опубликовано никаких сообщений о потенциале атропина для канцерогенеза, мутагенеза или ухудшения плодовитости. Поскольку атропин показан только для кратковременного использования в чрезвычайных ситуациях, никаких исследований по этим аспектам не проводилось.

беременность

Тератогенные эффекты

Данных о риске развития, связанном с использованием атропина у беременных женщин, нет. Апропиновые исследования размножения животных не проводились с атропином. Не известно, может ли атропин вызвать вред плода при введении беременной женщине или если эти агенты могут влиять на репродуктивную способность (см. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, Фармакокинетика ). Атропин следует назначать беременной женщине только в случае крайней необходимости.

В общей популяции в США оценочный фоновый риск основных врожденных дефектов и выкидышей при клинически признанных беременностях составляет от 2% до 4% и от 15% до 20% соответственно. Фоновый риск основных врожденных дефектов и выкидыш для указанной популяции неизвестны.

Кормящие матери

Атропин содержится в материнском молоке в следовых количествах. Следует проявлять осторожность, когда атропин вводится женщине-кормильце.

Детская использования

Безопасность и эффективность 2-интраинъюторного атропина в педиатрических пациентах весом менее или равным 41 кг (90 фунтов) не установлены

Безопасность и эффективность атропина у пациентов весом более 41 кг (90 фунтов) подтверждается опубликованной литературой. Неблагоприятные события, наблюдаемые в педиатрии, аналогичны тем, которые возникают у взрослых пациентов, хотя жалобы центральной нервной системы часто видны ранее. Хотя 2 мг атропинового автоинъектора не одобрен для педиатрических пациентов менее 41 кг, перегрев (атропиновая лихорадка), вызванный подавлением активности пота, может быть более выраженным у младенцев и маленьких детей. Сообщается, что экстремальная гипертермия у новорожденного составляет всего лишь 0, 065 мг устно.

Гериатрические использования

В общем, выбор дозы для пожилого человека должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего предела диапазона дозировки, отражающим большую частоту снижения функции печени, почек или сердца, а также сопутствующей болезни или другой лекарственной терапии.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

симптомы

Проявления передозировки атропина связаны с дозой и включают промывку, сухую кожу и слизистые оболочки, тахикардию, широко распространенные зрачки, которые плохо реагируют на свет, помутнение зрения и лихорадку (что иногда может быть опасно повышено). Локомоторные трудности, дезориентация, галлюцинации, бред, путаница, агитация, кома и центральная депрессия могут возникать и длиться 48 часов или дольше. В случаях тяжелой интоксикации атропином могут возникать угнетение дыхания, кома, кровообращение и смерть.

При дозе до 0, 5 мг могут возникать нежелательные симптомы или реакции передозировки. Эти увеличения тяжести и степени при больших дозах препарата (возбуждение, галлюцинации, делирий и кома).

лечение

Поддерживающее лечение следует назначать, как указано. Если дыхание подавлено, необходимо искусственное дыхание с кислородом. Ледяные мешки, спиртовые губки или гипотермическое одеяло могут потребоваться для снижения температуры, особенно у педиатрических пациентов. Катетеризация может быть необходима, если удержание мочи происходит. Поскольку удаление атропина происходит через почку, выход должен поддерживаться и увеличиваться, если это возможно; однако, диализ не показал, что он полезен в ситуациях передозировки. Внутривенные жидкости могут быть указаны. Из-за атропин-индуцированной фотофобии помещение должно быть затемнено.

Бензодиазепин может потребоваться для контроля выраженного возбуждения и судорог. Однако следует избегать больших доз для седации, потому что эффект депрессантов центральной нервной системы может совпадать с эффектом депрессантов, возникающим в последнее время при тяжелом отравлении атропином. Барбитураты усиливаются антихолинэстеразами; поэтому барбитураты следует использовать осторожно при лечении судорог. Стимуляторы центральной нервной системы не рекомендуются.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Перед лицом опасного для жизни отравления органофосфорными нервными агентами и инсектицидами нет абсолютных противопоказаний к применению атропина (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ).

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Механизм действия

Атропин обычно классифицируется как антихолинергический или антипарасимпатический (парасимпатолитический) препарат. Точнее, однако, он называется антимускариновым агентом, поскольку он антагонизирует мускариноподобные действия ацетилхолина и других сложных эфиров холина.

Атропин ингибирует мускариновые действия ацетилхолина на структурах, иннервированных постганглионарными холинергическими нервами, и на гладких мышцах, которые реагируют на эндогенный ацетилхолин, но не настолько иннервируются. Как и в случае с другими антимускариновыми агентами, основным действием атропина является конкурентный или преодолимый антагонизм, который можно преодолеть за счет увеличения концентрации ацетилхолина в рецепторных сайтах эффекторного органа (например, с помощью антихолинэстеразных агентов, которые ингибируют ферментативное разрушение ацетилхолина ). Рецепторы, антагонизированные атропином, представляют собой периферические структуры, которые стимулируются или ингибируются мускарином (т.е. экзокринные железы и гладкая и сердечная мышца). Ответы на стимуляцию постганглионарного холинергического нерва также могут быть ингибированы атропином, но это происходит менее легко, чем с ответами на инъекционные (экзогенные) эфиры холина.

фармакодинамика

Атропин уменьшает выделения во рту и дыхательных каналах, снимает судороги и спазм дыхательных путей и может уменьшить паралич дыхания, что является результатом действия токсического агента на центральную нервную систему. Атропин-индуцированное парасимпатическое торможение может предшествовать переходной фазе стимуляции, особенно в сердце, где небольшие дозы сначала замедляют скорость прежде, чем характерная тахикардия развивается из-за паралича блуждающего контроля. Несмотря на слабое блуждающее возбуждение, повышенная частота дыхания и иногда повышенная глубина дыхания, получаемая атропином, скорее всего, являются результатом дилатации бронхиолара. Соответственно, атропин является ненадежным респираторным стимулятором, а большие или повторяющиеся дозы могут приводить к отложению дыхания.

Адекватные дозы атропина устраняют различные типы рефлекторного блуждающего сердечного замедления или асистолии. Препарат также предотвращает или отменяет брадикардию или асистолу, получаемую путем инъекции сложных эфиров холина, антихолинэстеразных агентов или других парасимпатомиметических лекарств, и остановку сердца, вызванную стимуляцией блуждающего нерва. Атропин может также уменьшать степень частичного блока сердца, когда вагусная активность является этиологическим фактором. У некоторых людей с полным блоком сердца, идионеврикулярная скорость может быть ускорена атропином; в других, скорость стабилизируется. Иногда большая доза может вызывать атриовентрикулярный (AV) блок и узловой ритм.

Атропин в клинических дозах противодействует периферической дилатации и резкому снижению артериального давления, создаваемого холиновыми эфирами. Однако, когда он дается сам по себе, атропин не оказывает поразительного или равномерного воздействия на кровеносные сосуды или артериальное давление. Системные дозы слегка повышают систолическое и низкое диастолическое давление и могут приводить к значительной постуральной гипотензии. Такие дозы также незначительно увеличивают сердечный выброс и уменьшают центральное венозное давление. Иногда терапевтические дозы расширяют кожные кровеносные сосуды, особенно в области «краснеть» (атропин-флеш), и могут вызвать перегрев из-за подавления активности пота.

Фармакокинетика

Атропин быстро и хорошо всасывается после внутримышечного введения. Атропин быстро исчезает из крови и распространяется по различным тканям и жидкостям организма. Большая часть препарата разрушается ферментативным гидролизом, особенно в печени; от 13 до 50% выводится без изменений в моче. Следы находятся в различных выделениях, включая молоко. Атропин легко пересекает плацентарный барьер и входит в циркуляцию плода.

Примерный Cmax атропина после 1, 67 мг атропина, вводимого внутримышечно взрослым в 2 мг системы доставки AtroPen ®, составлял 9, 6 ± 1, 5 (среднее ± SEM) нг / мл. Среднее значение Tmax составляло 3 минуты. Т 1/2 внутривенного атропина у детей в возрасте до 2 лет составляет 6, 9 ± 3, 3 (среднее ± SD) часов; у детей старше 2 лет T ½ составляет 2, 5 ± 1, 2 (среднее ± SD) часов; у взрослых 16-58 лет T ½ составляет 3, 0 ± 0, 9 (среднее ± SD) часов; у гериатрических пациентов 65-75 лет это 10, 0 ± 7, 3 (среднее ± SD) часов. Связывание белка атропином составляет от 14 до 22% в плазме. Существуют гендерные различия в фармакокинетике атропина. AUC (0-inf) и Cmax были на 15% выше у женщин, чем у мужчин. Период полураспада атропина немного короче (приблизительно 20 минут) у женщин, чем у мужчин.

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ

Инструкции по использованию

Атропин 2 мг
Автоинъектор с одиночной дозой
Инъекция для внутримышечного применения

Если возможно, поставщик медицинских услуг или кто-то, кто прошел обучение по выявлению и лечению симптомов воздействия нервных агентов или инсектицидов, должен вводить атропин-автоинъектор. Однако, если поставщик медицинских услуг недоступен во время чрезвычайной ситуации, пациенту или опекуну, возможно, потребуется назначить Атропин-автоинъектор.

ШАГ 1: Определите, подходит ли 2-интраинтропиновый атропин в зависимости от веса / возраста.

  • Автоинъектор Atropine 2 мг предназначен для использования ТОЛЬКО у взрослых и педиатрических пациентов весом более 90 фунтов (41 кг) (как правило, старше 10 лет).
  • НЕ вводите 2-интраинъектор атропина для педиатрических пациентов весом 90 фунтов (41 кг) и менее (обычно 10 лет и моложе). Регулировка дозы невозможна на автоинжекторе.

ШАГ 2: Определите тяжесть симптомов, используя таблицу 1 ниже.

Примечание. Не все эти симптомы могут проявляться у человека, подвергшегося воздействию нервного агента или определенного отравления инсектицидами.

Таблица 1. Симптомы нервного агента или отравления инсектицидами

Симптомы MILD включают:Серьезные симптомы включают:
  • Помутнение зрения или небольшие зрачки
  • Необъяснимые чрезмерные слезные глаза
  • Необъяснимый чрезмерный насморк
  • Увеличенная слюна или слюнотечение
  • Жесткость сустава, затрудненное дыхание, хрипы или кашель
  • Встряхивание (тремор) по всему телу или подергивание мышц
  • Тошнота, рвота, судороги в желудке или диарея
  • Быстрое сердцебиение или стук в груди (тахикардия) или медленное сердцебиение (брадикардия)
  • Странное или запутанное поведение
  • Передача (бессознательное)
  • Тяжелые проблемы с дыханием и / или задыханием, одышка
  • Большое количество жидкости (выделения), поступающей из рта или носа
  • Тяжелое подергивание мышц, общая слабость или паралич
  • Невозможность контролировать мочу и / или стул (движение кишечника)
  • Внезапные сильные или нерегулярные движения частей вашего тела (судороги или судороги)

ШАГ 3: Определите количество атропиновых аутоинъекторов для лечения в зависимости от тяжести симптомов. См. Таблицу 1 и Рисунок 1.

СИЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ (см. Таблицу 1)

Первая доза: если у вас есть или видят человека, у которого есть 2 или более мягких симптомов, перечисленных в таблице 1, и выявление или подозрение на воздействие, дайте одну (1) инъекцию атропина во внешнее бедро, используя атропин-автоинъектор. Вы можете вводить одежду, но убедитесь, что карманы на месте инъекции пустые. Продолжайте проверять, продолжают ли симптомы продолжаться или ухудшаться. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Дополнительные дозы: Подождите 10 минут после подачи первой дозы (1 инъекция), чтобы лекарство работало. Если после первой дозы (1 инъекция) лицо, подвергшееся воздействию, начинает проявлять какие-либо серьезные симптомы, перечисленные в таблице 1, вам нужно будет дать 2 (2) больше инъекций человеку, использующему новый атропин-автоинъектор для каждой инъекции, быстро один за другим. Не используйте один и тот же автоинъектор более одного раза. Если возможно, кто-то, кроме пострадавшего, должен дать вторую и третью инъекции. Вы можете давать дополнительные дозы через одежду, но убедитесь, что карманы на месте инъекции пустые.

СИЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ (см. Таблицу 1)

Если у вас есть или видят кого-то с серьезными симптомами, указанными в таблице 1, и об этом известно или подозревается, или вы видите, что лицо, подвергшееся облучению (бессознательное), немедленно дает три (3) инъекции, используя три отдельных автоинъектора. Автоинъекторы следует быстро вводить в наружное бедро, одно за другим. Вы можете вводить одежду, но убедитесь, что карманы на месте инъекции пустые. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Рисунок1.Сделать шаги для определения количества атропиновых автоинъекторов для администрирования

ШАГ 4: Инструкции по администрированию атропинового автоинжектора:

  1. Удерживайте пластиковую втулку с обеих сторон перфорации и разрывайте ее на край, чтобы открыть ее. Удалите автоинжектор из пластиковой втулки.

    Будьте осторожны, чтобы не поместить пальцы на зеленый наконечник.

  2. Надежно удерживайте автоинжектор зеленым наконечником, направленным вниз.

  3. С другой стороны снимите желтый защитный колпачок.

  4. Направьте и прочно зажмите зеленый наконечник вниз (угол 90 °) против наружного бедра. Устройство автоинжектора даст лекарство, когда вы это сделаете. Вы можете вводить одежду, но убедитесь, что карманы на месте инъекции пустые.

    * Люди, которые могут не иметь большого количества жира на месте инъекции, также должны быть введены в бедро, но перед тем, как дать инъекцию, сгруппируйте бедро, чтобы обеспечить более толстую область инъекции.

  5. Удерживайте автоинжектор плотно на месте в течение как минимум 10 секунд, чтобы обеспечить завершение инъекции.

  6. After 10 seconds, remove the autoinjector from the thigh (or from the thigh of the individual to whom you are administering the autoinjector) and massage the injection site in a circle motion for several seconds.

    Note: If you do not see the needle visible after removal from the thigh it means an injection did not occur. Check to be sure the yellow safety cap has been removed. After yellow safety cap removal has been verified, repeat steps D and E pressing harder against the thigh to activate the injector. If you still do not see the needle, use a new autoinjector and start over again at step A.

  7. After the injection, avoid contact with blood or needle by carefully bending the needle back against the injector using a hard surface. Using the bent needle as a hook, pin the used autoinjectors to the patient's clothing. Alternatively, either place the used autoinjector(s) back into plastic sleeve(s) and leave it next to the patient or write the dose and number of autoinjector(s) used on a triage tag, hand, forehead, chest, etc. Move yourself and the exposed person away from the contaminated area right away. Try to find medical help.

    Autoinjectors contain only a single dose. If you need more than 1 injection, obtain a fresh autoinjector, go back to step A, and follow the same instructions for each new autoinjector used.

Популярные категории