Броня щитовидной железы

Anonim

Щитовидная железа Armour®
(щитовидной железы), USP

ОПИСАНИЕ

Armour® Thyroid (таблетки для щитовидной железы, USP) * для перорального применения - это естественный препарат, полученный из свиных щитовидных желез и обладающий сильным характерным запахом. (T3-литиронин примерно в четыре раза эффективнее T4-левотироксина на микрограмме для микрограмм.) Они обеспечивают 38 мкг левотироксина (Т4) и 9 мкг лиотиронина (Т3) на зерно щитовидной железы. Неактивными ингредиентами являются стеарат кальция, декстроза, микрокристаллическая целлюлоза, натрий-крахмальный гликолят и белая побелка.

ПОКАЗАНИЯ

Броня Таблетки щитовидной железы указаны:

  1. В качестве замены или дополнительной терапии у пациентов с гипотиреозом любой этиологии, за исключением транзиторного гипотиреоза во время фазы восстановления подострого тиреоидита. К этой категории относятся кретинизм, микседема и обычный гипотиреоз у пациентов любого возраста (дети, взрослые, пожилые люди) или состояние (включая беременность); первичный гипотиреоз, вызванный функциональным дефицитом, первичной атрофией, частичным или полным отсутствием щитовидной железы или последствиями операции, излучения или наркотиков, с наличием или без наличия зоба; и вторичный (гипофизарный), или третичный (гипоталамический) гипотиреоз (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ).
  2. В качестве гипофизарных TSH-подавителей при лечении или профилактике различных типов эутиреоидных зоб, включая узлы щитовидной железы, подострый или хронический лимфоцитарный тиреоидит (Hashimoto's), многоузловой зоб и лечение рака щитовидной железы.

ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРИРОВАНИЕ

Дозировка гормонов щитовидной железы определяется показанием и должна в каждом случае быть индивидуализирована в соответствии с ответом пациента и лабораторными данными.

Гормоны щитовидной железы назначаются перорально. В острых, чрезвычайных условиях, инъекционный левотироксин натрия (Т4) можно вводить внутривенно, когда пероральное введение невозможно или желательно, как при лечении комы микседемы или во время общего парентерального питания. Внутримышечное введение не рекомендуется из-за плохой абсорбции.

гипотиреоз

Терапия обычно вводится с использованием низких доз с приращениями, которые зависят от сердечно-сосудистого статуса пациента. Обычная начальная доза составляет 30 мг щитовидной железы щитовидной железы с приращениями 15 мг каждые 2-3 недели. Более низкая начальная доза 15 мг / день рекомендуется у пациентов с многолетней микседемами, особенно при подозрении на сердечно-сосудистую систему, и в этом случае рекомендуется соблюдать крайнюю осторожность. Появление стенокардии является показателем снижения дозировки. Большинство пациентов требуют от 60 до 120 мг / сут. Неспособность реагировать на дозы 180 мг предполагает отсутствие соблюдения или мальабсорбцию. Дозировка для поддерживания 60-120 мг / сут обычно приводит к нормальному уровню Т4 и Т3 в сыворотке. Адекватная терапия обычно приводит к нормальному уровню ТТГ и Т4 через 2 - 3 недели терапии.

Корректировка дозы гормона щитовидной железы должна проводиться в течение первых четырех недель терапии после надлежащих клинических и лабораторных оценок, включая уровни Т4 в сыворотке, связанные и свободные, и ТТГ.

Liothyronine (T3) может быть использован предпочтительно для левотироксина (T4) во время процедур радиоизотопного сканирования, поскольку индукция гипотиреоза в этих случаях является более резкой и может быть более короткой. Также может быть предпочтительным, когда подозревается нарушение периферической конверсии левотироксина (Т4) и лиотиронина (Т3).

Myxedema Coma

Myxedema coma обычно ускоряется у пациента с гипотиреозом, давно связанного с интеркурентной болезнью или с наркотиками, такими как седативные средства и анестетики, и их следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Терапия должна быть направлена ​​на коррекцию нарушений электролитов и возможную инфекцию, помимо введения гормонов щитовидной железы. Кортикостероиды следует вводить регулярно. Левотироксин (Т4) и лиотиронин (Т3) можно вводить через назогастральную трубку, но предпочтительный путь введения обоих гормонов является внутривенным. Левотироксин натрия (Т4) вводится при начальной дозе 400 мкг (100 мкг / мл), которую быстро дают и обычно хорошо переносят даже у пожилых людей. Эта начальная доза сопровождается ежедневными добавками от 100 до 200 мкг с учетом IV. Нормальные уровни Т4 достигаются через 24 часа, а через 3 дня - трехкратное повышение Т3. Пероральная терапия гормоном щитовидной железы будет возобновлена, как только клиническая ситуация будет стабилизирована, и пациент сможет принимать пероральные препараты.

$config[ads_text5] not found

Рак щитовидной железы

Экзогенный тиреоидный гормон может приводить к регрессии метастазов из фолликулярной и папиллярной карциномы щитовидной железы и используется в качестве вспомогательной терапии этих состояний радиоактивным йодом. TSH следует подавлять на низкий или неопределяемый уровни. Поэтому требуется большее количество гормонов щитовидной железы, чем те, которые используются для заместительной терапии. Медуллярная карцинома щитовидной железы обычно не реагирует на эту терапию.

Терапия подавления щитовидной железы

Введение гормонов щитовидной железы в дозах, превышающих физиологически выраженные железы, приводит к подавлению производства эндогенного гормона. Это является основанием для теста на подавление щитовидной железы и используется в качестве помощи при диагностике пациентов с признаками умеренного гипертиреоза, у которых лабораторные тесты базовой линии кажутся нормальными, или для демонстрации автономии щитовидной железы у пациентов с офтальмопатией Грейва. 131I определяют до и после введения экзогенного гормона. 50% -ное подавление поглощения указывает на нормальную ось щитовидной железы и, таким образом, исключает автономию щитовидной железы.

Для взрослых обычная супрессивная доза левотироксина (Т4) составляет 1, 56 мкг / кг массы тела в день в течение 7-10 дней. Эти дозы обычно дают нормальный уровень Т4 и Т3 в сыворотке и отсутствие ответа на ТТГ.

$config[ads_text6] not found

Гормоны щитовидной железы следует осторожно назначать пациентам, у которых есть сильное подозрение на автономию щитовидной железы, ввиду того, что экзогенные гормональные эффекты будут аддитивными для эндогенного источника.

Детская доза

Педиатрическая дозировка должна соответствовать рекомендациям, приведенным в таблице 1. У младенцев с врожденным гипотиреозом следует назначить терапию с полными дозами сразу после постановки диагноза.

Таблица 1: Рекомендуемый возраст педиатрического доза для врожденного гипотиреоза

Возраст Таблетки щитовидной железы брони
Доза в деньСуточная доза на кг массы тела
0-6 моль15-30 мг4, 8-6 мг
6-12 моль30-45 мг3, 6-4, 8 мг
1-5 лет45-60 мг3-3, 6 мг
6-12 лет60-90 мг2, 4-3 мг
Более 12 летБолее 90 мг1, 2-1, 8 мг

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

Броня Таблетки щитовидной железы (таблетки для щитовидной железы, USP) поставляются следующим образом: 15 мг (1/4 г) доступны в бутылках по 100 ( NDC 0456-0457-01). 30 мг (½ г) доступны в бутылках по 100 ( NDC 0456-0458-01) и единичной дозе 100 ( NDC 0456-0458-63). 60 мг (1 г) доступны в бутылках по 100 ( NDC 0456-0459-01) и единичной дозе 100 ( NDC 0456-0459-63). 90 мг (1 ½ г) доступны в бутылках по 100 ( NDC 0456-0460-01). 120 мг (2 г) доступны в бутылках по 100 ( NDC 0456-0461-01) и единичных дозах 100 ( NDC 0456-0461-63). 180 мг (3 г) доступны в бутылках по 100 ( NDC 0456-0462-01). 240 мг (4 г) доступны в бутылках по 100 ( NDC 0456-0463-01). 300 мг (5 г) доступны в бутылках по 100 ( NDC 0456-0464-01). Бутылки по 100 штук - это специальные дозирующие бутылки с защитой от детей.

Броня Таблетки щитовидной железы равномерно окрашены, светло-коричневые, круглые таблетки с выпуклыми поверхностями. С одной стороны выбивают ступку и пестик под буквой «А» сверху и буквы кода прочности внизу, как определено ниже

ПрочностьКод
1/4 зернаTC
½ зернаTD
1 зерноTE
1 ½ зернаTJ
2 зернаTF
3 зернаTG (пополам)
4 зернаTH
5 зеренTI (пополам)

Примечание: (T3 liothyronine примерно в четыре раза эффективнее T4 левотироксина на микрограмме для микрограмм).

Хранить в герметичном контейнере, защищенном от света и влаги. Хранить при температуре от 15 ° C до 30 ° C (59 ° F и 86 ° F).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные реакции, отличные от тех, которые указывают на гипертиреоз из-за терапевтической передозировки, как изначально, так и в течение периода обслуживания, встречаются редко (см. ПЕРЕДОЗИРОВКА ).

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НАРКОТИКОВ

Устные антикоагулянты

Гормоны щитовидной железы, по-видимому, увеличивают катаболизм витамина К-зависимых факторов свертывания крови. Если также назначаются пероральные антикоагулянты, нарушается компенсаторное увеличение синтеза факторов свертывания крови. Пациенты, стабилизированные на пероральных антикоагулянтах, которые, как установлено, требуют заместительной терапии щитовидной железы, следует внимательно наблюдать, когда начинается щитовидная железа. Если пациент действительно является гипотиреозом, вполне вероятно, что потребуется сокращение дозы антикоагулянтов. Никаких специальных мер предосторожности, по-видимому, не требуется, когда пероральная антикоагулянтная терапия начинается у пациента, уже стабилизированного при поддерживающей заместительной терапии щитовидной железой.

Инсулин или пероральная гипогликемия

Инициирование заместительной терапии щитовидной железы может вызвать увеличение уровня инсулина или пероральных гипогликемических требований. Наблюдаемые эффекты плохо понимаются и зависят от множества факторов, таких как доза и тип препаратов щитовидной железы и эндокринный статус пациента. Пациенты, получающие инсулин или пероральные гипогликемики, должны внимательно следить за началом заместительной терапии щитовидной железы.

Cholestyramine or Colestipol

Холестирамин или колестипол связывают как левотироксин (Т4), так и литиронин (Т3) в кишечнике, что ухудшает усвоение этих гормонов щитовидной железы. Исследования in vitro показывают, что связывание трудно удалить. Поэтому между введением холестирамина или колистипола и гормонов щитовидной железы должно пройти от четырех до пяти часов.

Эстроген, Оральные контрацептивы

Эстрогены, как правило, увеличивают сывороточный тироксинсвязывающий глобулин (ТБг). У пациента с не функционирующей щитовидной железой, которая получает заместительную терапию щитовидной железы, свободный левотироксин (Т4) может быть снижен при запуске эстрогенов, что увеличивает требования к тиреоиде. Однако, если щитовидная железа пациента обладает достаточной функцией, снижение свободного левотироксина (Т4) приведет к компенсаторному увеличению выхода левотироксина (Т4) щитовидной железы. Таким образом, пациенты без функционирующей щитовидной железы, которые находятся на заместительной терапии щитовидной железы, могут потребовать увеличения дозы щитовидной железы, если будут даны эстрогены или эстрогенсодержащие оральные контрацептивы.

Взаимодействие с наркотиками / лабораторией

Известно, что следующие препараты или фрагменты препятствуют лабораторным исследованиям, проведенным у пациентов с тиреоидной гормональной терапией: андрогенами, кортикостероидами, эстрогенами, оральными контрацептивами, содержащими эстрогены, йодсодержащими препаратами и многочисленными препаратами, содержащими салицилаты.

  1. Изменения в концентрации ТБГ следует учитывать при интерпретации значений левотироксина (Т4) и литиронина (Т3). В таких случаях следует измерять несвязанный (свободный) гормон. Беременность, эстрогены и эстрогенсодержащие оральные контрацептивы увеличивают концентрации ТБГ. TBg также может быть увеличено во время инфекционного гепатита. Снижение концентрации ТБГ наблюдается при нефрозе, акромегалии и после терапии андрогенами или кортикостероидами. Описаны семейные гипер- или гипотироксин-связывающие-глобулинемии. Частота дефицита ТБГ составляет 1 из 9 000 человек. Связывание левотироксина с помощью TBPA ингибируется салицилатами.
  2. Лекарственный или диетический йод препятствует всем испытаниям поглощения радиойода in vivo, что приводит к низким уровням поглощения, которые могут не относиться к истинному снижению синтеза гормонов.
  3. Сохранение клинических и лабораторных доказательств гипотиреоза, несмотря на адекватную замену дозировки, указывает на то, что пациенты плохо себя чувствуют, плохое всасывание, чрезмерная потеря фекалий или неактивность препарата. Внутриклеточная резистентность к гормону щитовидной железы встречается довольно редко.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Для лечения ожирения применялись препараты с активностью гормонов щитовидной железы, отдельно или вместе с другими терапевтическими агентами. У пациентов с эутиреозом дозы в пределах суточных гормональных требований неэффективны для снижения веса. Большие дозы могут приводить к серьезным или даже пожизненным проявлениям токсичности, особенно когда они даются в сочетании с симпатомиметическими аминами, такими как те, которые используются для их аноректических эффектов.

Использование гормонов щитовидной железы в терапии ожирения, отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами, необоснованно и, как было показано, неэффективно. Также их использование не оправдано для лечения мужского или женского бесплодия, если это условие не сопровождается гипотиреозом.

Активный ингредиент (высушенный естественный щитовидный щит) в Armour® Thyroid (таблетки щитовидной железы, USP) получают из свиных (свиных) щитовидных желез свиней, обработанных для потребления человеком, и производится на объекте, который также обрабатывает бычьи (коровы) ткани от животных обработанных для потребления пищи человеком. В результате нельзя исключить потенциальный риск загрязнения продукта свиными и бычьими вирусными или другими побочными агентами. Лес не знает о каких-либо случаях передачи болезни, связанных с использованием щитовидной железы щитовидной железы.

Меры предосторожности

Генеральная

Гормоны щитовидной железы следует использовать с большой осторожностью в ряде случаев, когда подозревается целостность сердечно-сосудистой системы, особенно коронарных артерий. К ним относятся пациенты с стенокардией или пожилыми людьми, у которых существует большая вероятность возникновения оккультных заболеваний сердца. У этих пациентов терапию следует начинать с низких доз, то есть 15-30 мг щитовидной железы щитовидной железы. Когда у таких пациентов эутиреоидное состояние может быть достигнуто только за счет обострения сердечно-сосудистого заболевания, дозировка гормонов щитовидной железы должна быть уменьшена.

Гормональная терапия щитовидной железы у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом или несахарным диабетом или недостаточностью коры надпочечников усугубляет интенсивность их симптомов. Необходимы соответствующие корректировки различных терапевтических мер, направленных на эти сопутствующие эндокринные заболевания. Терапия комы микседемы требует одновременного введения глюкокортикоидов (см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА ).

Гипотиреоз снижается, а гипертиреоз повышает чувствительность к пероральным антикоагулянтам. Протромбиновое время должно тщательно контролироваться у пациентов, получавших тиреоид, на пероральных антикоагулянтах и ​​дозе последних агентов, скорректированных на основе частых определений времени протромбина. У младенцев чрезмерные дозы препаратов гормонов щитовидной железы могут приводить к краниосиностозу.

Лабораторные тесты

Лечение пациентов с гормонами щитовидной железы требует периодической оценки состояния щитовидной железы с помощью соответствующих лабораторных тестов, кроме полной клинической оценки. Тест на подавление TSH можно использовать для проверки эффективности любого препарата щитовидной железы с учетом относительной нечувствительности гипофиза для младенцев к эффекту отрицательной обратной связи тиреоидных гормонов. Уровни сыворотки Т4 можно использовать для проверки эффективности всех препаратов щитовидной железы, кроме Т3. Когда общая сыворотка T4 является низкой, но TSH является нормальной, тест, специфичный для оценки несвязанных (свободных) уровней T4, является оправданным. Конкретные измерения T4 и T3 с помощью конкурентного связывания с белками или радиоиммуноанализа не зависят от уровня органического или неорганического йода в крови.

Канцерогенез, мутагенез и ухудшение плодородия

Сообщалось, что очевидная связь между длительной терапией щитовидной железы и раком молочной железы не подтверждена, и пациенты на щитовидной железе по установленным показаниям не должны прекращать терапию. Проведено подтверждающих долгосрочных исследований у животных для оценки канцерогенного потенциала, мутагенности или ухудшения фертильности у мужчин и женщин.

Беременность Категория А

Гормоны щитовидной железы не легко пересекают плацентарный барьер. Клинический опыт на сегодняшний день не указывает на какое-либо неблагоприятное воздействие на плод, когда гормоны щитовидной железы вводят беременным женщинам. Исходя из имеющихся знаний, заместительная терапия щитовидной железы женщинам с гипотиреозом не должна прерываться во время беременности.

Кормящие матери

Минимальное количество гормонов щитовидной железы из организма в материнском молоке. Щитовидная железа не связана с серьезными побочными реакциями и не обладает известным опухолегенным потенциалом. Однако следует проявлять осторожность, когда щитовидную железу назначают кормящей женщине.

Детская использования

Беременные матери почти не дают гормона щитовидной железы плоду. Частота врожденного гипотиреоза относительно высока (1: 4000), и гипотиреозный плод не получал никакой пользы от небольшого количества гормона, пересекающего плацентарный барьер. Регулярные определения сыворотки T4 и / или TSH настоятельно рекомендуются у новорожденных с учетом пагубных последствий дефицита щитовидной железы для роста и развития.

Лечение следует начинать сразу же после постановки диагноза и поддерживать на всю жизнь, если не подозревается транзиторный гипотиреоз; в этом случае терапия может быть прервана в течение 2-8 недель после 3 лет, чтобы пересмотреть состояние. Прекращение терапии оправдано у пациентов, которые поддерживали нормальный ТТГ в течение этих 2-8 недель.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Признаки и симптомы

Чрезмерные дозы щитовидной железы приводят к гиперметаболическому состоянию, напоминающему во всех отношениях состояние эндогенного происхождения. Условие может быть самоиндуцированным.

Лечение передозировки

Дозировка должна быть уменьшена или терапия временно прекращена, если появляются признаки и симптомы передозировки.

Лечение может быть восстановлено при более низкой дозировке. У нормальных лиц нормальная функция гипоталамо-гипофизарно-гипоидной функции восстанавливается через 6-8 недель после подавления щитовидной железы.

Лечение острого массированного передозировки щитовидной железы направлено на снижение абсорбции желудочно-кишечного тракта и противодействие центральным и периферическим эффектам, главным образом, усилению симпатической активности. Рвота может быть вызвана изначально, если дальнейшее поглощение желудочно-кишечного тракта можно разумно предотвратить и запретить противопоказания, такие как кома, судороги или потеря рефлекса заглатывания. Лечение является симптоматическим и поддерживающим. Кислород можно вводить и поддерживать вентиляцию. Сердечные гликозиды могут быть указаны, если развивается застойная сердечная недостаточность. При необходимости следует принять меры по борьбе с лихорадкой, гипогликемией или потерей жидкости. Антиадренергические средства, в частности пропранолол, были преимущественно использованы для лечения повышенной симпатической активности. Пропранолол можно вводить внутривенно в дозе 1-3 мг, в течение 10 минут или перорально, от 80 до 160 мг / сут, вначале, особенно если для его применения не существует противопоказаний.

Другие дополнительные меры могут включать введение холестирамина для вмешательства в поглощение тироксина и глюкокортикоиды для ингибирования превращения Т4 в Т3.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Препараты гормона щитовидной железы обычно противопоказаны пациентам с диагностированной, но еще не исправленной коревой недостаточностью надпочечников, необработанным тиреотоксикозом и явной гиперчувствительностью к любому из их активных или посторонних составляющих. Однако из литературы нет хорошо документированных доказательств истинных аллергических или идиосинкразических реакций на гормон щитовидной железы.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Шаги в синтезе гормонов щитовидной железы контролируются тиротропином (тиреоидным стимулирующим гормоном, TSH), секретируемым передним гипофизом. Секреция этого гормона, в свою очередь, контролируется механизмом обратной связи, производимым самими гормонами щитовидной железы и тиреотропин-высвобождающим гормоном (TRH), трипептидом гипоталамического происхождения. Эндогенная секреция гормонов щитовидной железы подавляется, когда экзогенные гормоны щитовидной железы вводят индивидууму эутиреоида, превышающему секрецию нормальной железы.

Механизмы, с помощью которых гормоны щитовидной железы оказывают физиологическое действие, недостаточно изучены. Эти гормоны увеличивают потребление кислорода большинством тканей тела, увеличивают базовую скорость метаболизма и метаболизм углеводов, липидов и белков. Таким образом, они оказывают глубокое влияние на каждую систему органов в организме и имеют особое значение для развития центральной нервной системы.

Нормальная щитовидная железа содержит приблизительно 200 мкг левотироксина (Т4) на грамм железа и 15 мкг литиронина (Т3) на грамм. Соотношение этих двух гормонов в кровообращении не представляет собой отношение в щитовидной железе, так как около 80 процентов периферического лиотиронина (T3) происходит от монодеодионации левотироксина (T4). Периферическое монодеодирование левотироксина (Т4) в положении 5 (внутреннее кольцо) также приводит к образованию обратного литиронина (Т3), который является калорически неактивным.

Уровни литиронина (Т3) низки у плода и новорожденного, в старости, при хронической калорийности, циррозе печени, почечной недостаточности, хирургическом стрессе и хронических заболеваниях, представляющих так называемый «синдром тиронина Т3».

Фармакокинетика

Исследования на животных показали, что левотироксин (Т4) только частично абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Степень абсорбции зависит от носителя, используемого для его введения, и характера содержимого кишечника, кишечной флоры, включая белок плазмы, и растворимых диетических факторов, все из которых связывают щитовидную железу и тем самым делают ее недоступной для диффузии. Только 41 процент абсорбируется при подаче в желатиновой капсуле в отличие от 74% -ной абсорбции при подаче с носителем альбумина.

В зависимости от других факторов абсорбция варьировалась от 48 до 79 процентов от вводимой дозы. Пост увеличивает поглощение. Малабсорбционные синдромы, а также диетические факторы (формула детской сои, сопутствующее использование анионных обменных смол, таких как холестирамин) вызывают чрезмерную фекальную потерю. Liothyronine (T3) почти полностью поглощается, 95 процентов через 4 часа. Гормоны, содержащиеся в природных препаратах, поглощаются способом, подобным синтетическим гормонам.

Более 99 процентов циркулирующих гормонов связаны с белками сыворотки, включая щитовидный связывающий глобулин (TBg), щитовидный преальбумин (TBPA) и альбумин (TBa), чьи способности и сродство варьируют для гормонов. Более высокое сродство левотироксина (Т4) для TBg и TBPA по сравнению с литиронином (Т3) частично объясняет более высокие уровни сыворотки и более длительный период полувыведения бывшего гормона. Оба белок-связанных гормонов существуют в обратном равновесии с небольшими количествами свободного гормона, а второй - метаболической активностью.

Деиодинирование левотироксина (Т4) происходит на нескольких участках, включая печень, почки и другие ткани. Конъюгированный гормон, в виде глюкуронида или сульфата, содержится в желчи и кишечнике, где он может завершить энтерогепатическую циркуляцию. Восемьдесят пять процентов левотироксина (Т4), метаболизированного ежедневно, деионизируют.

ИНФОРМАЦИЯ О ПАЦИЕНТЕ

Пациенты на препаратах гормонов щитовидной железы и родителям детей на терапию щитовидной железы должны быть проинформированы о том, что:

  1. Заместительная терапия должна приниматься по существу на всю жизнь, за исключением случаев переходного гипотиреоза, обычно связанного с тиреоидитом, и у тех пациентов, получающих терапевтическое испытание препарата.
  2. Им следует немедленно сообщать в ходе терапии о любых признаках или симптомах токсичности гормона щитовидной железы, например, боль в груди, увеличение частоты пульса, сердцебиение, чрезмерное потоотделение, непереносимость тепла, нервозность или любое другое необычное событие.
  3. В случае сопутствующего сахарного диабета суточная доза антидиабетических препаратов может потребоваться для корректировки, поскольку замена гормона щитовидной железы достигается. Если лечение щитовидной железы прекращается, для предотвращения гипогликемии может потребоваться нисходящая корректировка дозировки инсулина или перорального гипогликемического агента. В любом случае, постоянный мониторинг уровня глюкозы в моче является обязательным для таких пациентов.
  4. В случае сопутствующей пероральной антикоагулянтной терапии время протромбина следует часто измерять, чтобы определить, следует ли корректировать дозировку пероральных антикоагулянтов.
  5. Частичная потеря волос может наблюдаться у детей в первые несколько месяцев терапии щитовидной железы, но это, как правило, переходное явление, и, как правило, правило восстановления - это восстановление.