Признаки аппендицита, признаки, боль, тесты, хирургия, лечение

Anonim

Определение и факты аппендицита

  • Приложение представляет собой небольшой, похожий на червяк трубчатый придаток, прикрепленный к слепой кишке толстой кишки.
  • Аппендицит вызван блокировкой приложения с последующим вторжением бактерий в стенку приложения.
  • Наиболее распространенными осложнениями аппендицита являются разрыв, абсцесс и перитонит.
  • Наиболее распространенными признаками и симптомами аппендицита у взрослых и детей являются

    • боль в животе,
    • потеря аппетита,
    • тошнота и рвота,
    • лихорадка и
    • абдоминальная нежность.
  • Аппендицит обычно подозревается на основании истории болезни и физического обследования; однако в диагностике могут быть полезны счет белых кровяных телец, анализ мочи, абдоминальный рентген, бариевая клизма, ультрасонография, компьютерная томография (КТ) и лапароскопия.
  • Из-за различного размера и местоположения приложения и близости других органов к приложению может быть трудно отличить аппендицит от других заболеваний брюшной и тазовой области или даже во время начала работы во время беременности.
  • Лечение аппендицита - это, как правило, антибиотики и аппендэктомия (операция по удалению аппендикса).
  • Осложнения аппендэктомии включают инфекцию раны и абсцесс.
  • Другие состояния, которые могут имитировать аппендицит, включают в себя дивертикулит, вызванный респираторной инфекцией Меликэ, воспаление тазовых органов (ПИД), воспалительные заболевания правой верхней части живота (болезнь желчного пузыря, болезнь печени или перфорированную язву двенадцатиперстной кишки), правосторонний дивертикулит, внематочную беременность, и болезнь Крона в конце подвздошной кишки.

Что такое приложение? Тебе это надо?

Приложение представляет собой закрытую, узкую червячную трубку длиной до нескольких дюймов, которая прикрепляется к слепой кишке (первая часть толстой кишки). (Анатомическое название аппендикса, вермовидное приложение, означает червеобразный придаток.) ​​Внутренняя подкладка аппендикса вызывает небольшое количество слизи, которое протекает через открытое центральное ядро ​​аппендикса и в слепую кишку. Стена приложения содержит лимфатическую ткань, которая является частью иммунной системы. Как и в остальной части толстой кишки, стена аппендикса также содержит слой мышц, но слой мышц слабо развит.

Неясно, играет ли приложение важную роль в организме у детей старшего возраста и взрослых. У маленьких детей он может иметь иммунную функцию. Не существует серьезных, долгосрочных проблем со здоровьем, связанных с удалением приложения, хотя отмечается небольшое увеличение некоторых заболеваний, например болезнь Крона.

Что такое аппендицит? Что вызывает это?

Аппендицит означает воспаление аппендикса. Считается, что аппендицит начинается, когда открытие из приложения в слепую кишку становится заблокированным. Блокада может быть вызвана накоплением толстой слизи в приложении или табуретом, который входит в приложение из слепой кишки. Слизь или стул затвердевает, становится похожей на камень и блокирует отверстие. Эта скала называется «фекалитом» (буквально, скала стула). В других случаях, возможно, лимфатическая ткань в приложении расширяется и блокирует отверстие. После заражения бактерии, которые обычно находятся в приложении, начинают размножаться и вторгаться (заражать) стенку приложения. Тело реагирует на вторжение, усиливая атаку на бактерии, атака называется воспалением. Если симптомы аппендицита не распознаются и воспаление прогрессирует, аппендикс может разрываться, за которым следует распространение бактерий за пределами приложения. Причина такого разрыва неясна, но она может относиться к изменениям, которые происходят в лимфатической ткани, которая вытягивает стенку аппендикса, например, воспаление, которое вызывает набухание и нарастание давления в приложении, что приводит к его разрыву.

После разрыва инфекция может распространяться по всему животу; однако он обычно ограничен небольшой областью, окружающей аппендикс окружающими тканями, образуя пери-аппендиальный абсцесс.

Иногда организму удается удерживать («заживление») аппендицит без хирургического лечения, если инфекция и сопровождающее воспаление приводят к приложению к разрыву. Воспаление, боль и симптомы также могут исчезнуть при использовании антибиотиков. Это особенно верно для пожилых пациентов. Затем пациенты могут прийти к врачу долго после эпизода аппендицита с куском или массой в правом нижнем животе, что связано с рубцами, которые возникают во время заживления. Этот кусок может вызвать подозрение на рак.

Каковы признаки и симптомы аппендицита? Это болезненно?

Ранние признаки и симптомы аппендицита часто мягкие, состоящие всего лишь из-за потери аппетита и / или тошноты и чувства плохого чувства. Не может быть даже боли в животе.

Тем не менее, по мере развития курса аппендицита основным симптомом становится боль в животе.

  • Боль сначала рассеяна и плохо локализована, то есть не ограничивается одним пятном. (Плохо локализованная боль типична, когда проблема ограничивается тонкой кишкой или толстой кишкой, включая приложение).
  • Боль настолько трудно определить, что, когда ее просят указать на область боли, большинство людей указывают на местонахождение боли круговым движением руки вокруг центральной части живота.
  • Со временем боль может локализоваться на правом нижнем животе, и пациент может определить точное местоположение боли.

Если еще не присутствует, вторым симптомом аппендицита является потеря аппетита, который может прогрессировать до тошноты и даже рвоты. Тошнота и рвота могут возникнуть позже из-за непроходимости кишечника от расширяющейся воспалительной массы или абсцесса, а не от местного воспаления.

По мере увеличения аппендикулярного воспаления он может распространяться через аппендикс на его внешнее покрытие, а затем на подкладку живота, тонкую мембрану, называемую брюшиной. Как только брюшина воспаляется, характер боли изменяется, а затем может быть четко локализована на одну небольшую область. Как правило, эта область находится между передней частью правой губной кости и пуповиной. Точный момент назван в честь доктора Чарльза МакБерни-Макберни. Если аппендикс разрывается и инфекция распространяется по всему животу, боль снова становится рассеянной по мере воспаления всей подкладки живота.

$config[ads_text5] not found

Как выглядит аппендицит (фотографии)?

Изображение аппендицита - инфекция и воспаление в приложении

Какие тесты диагностируют аппендицит?

Диагноз аппендицита начинается с тщательной истории и физического обследования. Пациенты часто имеют повышенную температуру, и обычно в правой нижней части живота обычно бывает умеренная или сильная нежность, когда врач толкает туда. Если воспаление распространилось на брюшину, часто наблюдается болезненность отскока. Отвратительная нежность - это боль, которая хуже, когда доктор быстро отпускает свою руку после мягкого нажатия на живот над областью нежности. Это происходит из-за внезапного отскока брюшины после того, как она была деформирована давлением пальца.

Количество лейкоцитов

Количество лейкоцитов обычно увеличивается при заражении. В раннем аппендиците, до заражения, он может быть нормальным, но чаще всего на ранней стадии, по крайней мере, есть незначительное повышение. К сожалению, аппендицит не является единственным условием, которое вызывает повышенные показатели лейкоцитов. Почти любая инфекция или воспаление могут привести к тому, что счет будет аномально высоким. Таким образом, для подтверждения диагноза аппендицита нельзя использовать подсчет белых клеток крови.

анализ мочи

Анализ мочи - это микроскопическое исследование мочи, которая обнаруживает красные кровяные клетки, лейкоциты и бактерии в моче. Анализ мочи обычно ненормален, когда есть воспаление или камни в почках или мочевом пузыре. Анализ мочи также может быть ненормальным с аппендицитом, потому что приложение находится вблизи мочеточника и мочевого пузыря. Если воспаление аппендицита достаточно велико, оно может распространиться на мочеточник и мочевой пузырь, что приведет к аномальному анализу мочи. Однако у большинства пациентов с аппендицитом наблюдается нормальный анализ мочи. Поэтому нормальный анализ мочи предполагает аппендицит больше, чем проблема с мочевым трактом.

$config[ads_text6] not found

Что произойдет, если приложение разрывается?

Иногда человек может не видеть своего врача до тех пор, пока аппендицит с разрывом не будет присутствовать в течение многих дней или даже недель. В этой ситуации обычно образуется абсцесс, и перфорация аппендикса может быть закрыта. Если абсцесс мал, изначально его можно лечить антибиотиками; однако абсцесс обычно требует дренажа. Дренаж (небольшая пластиковая или резиновая трубка) обычно вводится через кожу и в абсцесс с помощью ультразвука или компьютерной томографии, которые могут определять точное местоположение абсцесса. Слив позволяет гною течь из абсцесса из организма. Приложение может быть удалено через несколько недель или месяцев после устранения абсцесса. Это называется интервальной аппендэктомией и делается для предотвращения второй атаки аппендицита.

Что такое лечение аппендицита ? Необходима ли операция?

Как только подтверждается диагноз аппендицита, операция по удалению приложения (аппендэктомия) обычно выполняется. Антибиотики обычно начинаются до операции и как только подозревается аппендицит. Совсем недавно было высказано предположение, что при более мягких степенях воспаления и отсутствии осложнений, достаточных для антибиотиков.

Существует небольшая группа пациентов, у которых воспаление и инфекция аппендицита остаются мягкими и локализуются в небольшой области. Тело способно не только содержать воспаление и инфекцию, но и разрешать их. Эти пациенты обычно не очень больны и улучшаются в течение нескольких дней наблюдения. Этот тип аппендицита называется «ограниченным аппендицитом» и может лечиться только антибиотиками. Приложение может быть или не удалено позже. Тем не менее, есть некоторые споры о том, чтобы оставить исцеленное приложение на месте, поскольку аппендицит может повториться.

Иногда человек может не видеть своего врача до тех пор, пока аппендицит с разрывом не будет присутствовать в течение многих дней или даже недель. В этой ситуации обычно образуется абсцесс, и перфорация аппендикса может быть закрыта. Если абсцесс мал, изначально его можно лечить антибиотиками; однако абсцесс обычно требует дренажа. Дренаж (небольшая пластиковая или резиновая трубка) обычно вводится через кожу и в абсцесс с помощью ультразвука или компьютерной томографии, которые могут определять точное местоположение абсцесса. Слив позволяет гною течь из абсцесса из организма. Приложение может быть удалено через несколько недель или месяцев после устранения абсцесса. Это называется интервальной аппендэктомией и делается для предотвращения второй атаки аппендицита.

Что такое аппендэктомия (операция)?

  • Во время аппендэктомии разрез длиной от двух до трех дюймов проходит через кожу и слои брюшной стенки над областью приложения.
  • Хирург входит в живот и ищет приложение, которое обычно находится в правом нижнем животе.
  • Изучив область вокруг приложения, чтобы убедиться в отсутствии дополнительной проблемы, приложение удаляется. Это делается путем освобождения аппендикса от его брыжеечного введения к толстой кишке, разрезания аппендикса из толстой кишки и шитья через отверстие в толстой кишке. Если присутствует абсцесс, гной может быть истощен дренами, которые проходят от абсцесса и выходят через кожу.
  • Затем разрез брюшной полости закрыт.

Новые методы удаления приложения включают использование лапароскопа. Лапароскоп представляет собой тонкий телескоп, прикрепленный к видеокамере, который позволяет хирургу осматривать внутреннюю часть живота через небольшую проколотую рану (вместо более крупного разреза). Если аппендицит обнаружен, приложение можно удалить специальными инструментами, которые могут быть переданы в живот, как и лапароскоп, через небольшие проколы. Преимущества лапароскопической техники включают меньше послеоперационной боли (так как большая часть боли после операции исходит от разрезов) и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Дополнительным преимуществом лапароскопии является то, что он позволяет хирургу заглянуть внутрь живота, чтобы дать четкий диагноз в случаях, когда диагноз аппендицита вызывает сомнения. Например, лапароскопия особенно полезна для менструации женщин, у которых разрыв кисты яичника может имитировать аппендицит.

Если приложение не разорвано (перфорировано) во время операции, пациент обычно отправляется домой из больницы после операции в течение одного или двух дней. Пациенты, чье аппендикс имеет перфорированные, являются более болезненными, чем пациенты без перфорации, а их пребывание в больнице часто длится (от четырех до семи дней), особенно при перитонитах. Внутривенные антибиотики назначаются в больницу для борьбы с инфекцией и помогают в разрешении любого абсцесса.

Иногда хирург может найти нормальное приложение и никакой другой причины для проблемы пациента. В этой ситуации хирург обычно удаляет приложение. В этих случаях рассуждение состоит в том, что лучше удалить нормальное приложение, чем пропустить, а не лечить должным образом ранний или умеренный случай аппендицита. Кроме того, если у пациентов снова возникает «аппендицит», как боль, врач узнает, что приложение было удалено, и диагноз аппендицита невозможен.

Какое время восстановления для аппендэктомии (операции)?

Восстановление от аппендэктомии зависит от тяжести воспаления. Если воспаление мягкое, восстановление может занять несколько дней в неделю. Если было больше обширного воспаления, такого как абсцесс или локализованная перфорация аппендикса, восстановление может занять несколько недель. Свободный разрыв аппендикса в брюшной полости (брюшной полости) может потребовать еще больше времени. Восстановление стало намного быстрее при замене лапароскопии на «открытую» операцию.

Что такое ограниченный аппендицит?

Существует небольшая группа пациентов, у которых воспаление и инфекция аппендицита остаются мягкими и локализуются в небольшой области. Тело способно не только содержать воспаление и инфекцию, но и разрешать их. Эти пациенты обычно не очень больны и улучшаются в течение нескольких дней наблюдения. Этот тип аппендицита называется «ограниченным аппендицитом» и может лечиться только антибиотиками. Приложение может быть или не удалено позже. Тем не менее, есть некоторые споры о том, чтобы оставить исцеленное приложение на месте, поскольку аппендицит может повториться.

Что такое «пень аппендицит?»

Когда приложение удаляется хирургическим путем, небольшая часть может быть оставлена ​​позади. Это приложение может стать воспаленным и подвержено развитию всех осложнений аппендицита. Таким образом, у индивидуумов, у которых было добавлено приложение «удалено», для разработки другого эпизода аппендицита. Аппендицит пеньки рассматривается аналогично аппендициту с интактным (хирургически неуправляемым) приложением. Важно рассмотреть раннее и диагностировать аппендицит пня, поскольку неадекватная диагностика и лечение могут привести к разрыву воспаленного пня.

Какие процедуры диагностируют аппендицит?

Брюшной рентген

Брюшной рентген может обнаружить фекалит (закаленный и кальцинированный кусок стула размером с горошину, который блокирует открытие аппендикса), что может быть причиной аппендицита. Это особенно верно в отношении детей. Тем не менее, наличие фекалита может произойти без аппендицита.

ультразвук

Ультразвук - это безболезненная процедура, которая использует звуковые волны для обеспечения изображений для идентификации органов внутри тела. Ультразвук может идентифицировать увеличенное дополнение или абсцесс. Тем не менее, во время аппендицита увеличенное воспаленное дополнение или абсцесс можно увидеть только у 50% пациентов. Поэтому, не видя приложения во время ультразвука, не исключает аппендицита. Ультразвук также полезен у женщин, потому что он может исключать наличие состояний с участием яичников, фаллопиевых труб и матки (воспалительное заболевание таза, ПИД), которые могут имитировать аппендицит.

Клизма бария

Бариевая клизма - это рентгеновский тест, в котором жидкий барий вставляется в толстую кишку из ануса для заполнения толстой кишки. Этот тест может время от времени показывать впечатление на толстую кишку в области приложения, где воспаление от соседнего воспаления падает на толстую кишку. Бариальная клизма также может исключать другие проблемы с кишечником, которые имитируют аппендицит, например болезнь Крона.

Сканирование компьютерной томографии (КТ)

У пациентов, которые не беременны, КТ-сканирование (тип рентгенологического исследования) области приложения полезно для диагностики аппендицита и пери-аппендикулярных абсцессов, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые могут имитировать аппендицит.

Лапароскопия

Лапароскопия - это хирургическая процедура, при которой небольшая оптоволоконная трубка с камерой вставляется в живот через небольшой прокол, сделанный на брюшной стенке. Лапароскопия позволяет прямо смотреть на приложение, а также на другие органы брюшной полости и таза. Если аппендицит обнаружен, воспаленное приложение можно удалить с помощью лапароскопа. Недостаток лапароскопии по сравнению с УЗИ и КТ заключается в том, что он требует общего обезболивания.

В настоящее время нет теста на аппендицит, который окончательно диагностирует инфекцию. Таким образом, подход к подозреваемому аппендициту может включать период наблюдения, тесты, как упоминалось ранее, или хирургическое вмешательство.

Почему трудно диагностировать аппендицит?

Это может быть трудно диагностировать аппендицит. Положение аппендикса в брюшной полости может отличаться. Большую часть времени приложение находится в правом нижнем животе, но приложение, как и другие части кишечника, имеет брыжейку. Эта брыжейка представляет собой листовидную мембрану, которая прикрепляет приложение к другим структурам живота. Если брыжейка большая, приложение для перемещения. Кроме того, приложение может быть более продолжительным, чем обычно. Сочетание большой брыжейки и длинного аппендикса позволяет аппендику окунуться в таз (среди органов малого таза у женщин). Он также может позволить приложению двигаться за двоеточием (так называемое ретро-колическое приложение). В любом случае воспаление аппендикса может показаться более похожим на воспаление других органов, например, органов таза женщины.

Диагноз аппендицита также может быть затруднен, потому что другие воспалительные проблемы могут имитировать аппендицит, например, правый дивертикул. Поэтому обычно наблюдается наблюдение за пациентами с подозрением на аппендицит в течение определенного периода времени, чтобы выяснить, решит ли проблема самостоятельно или разработает характеристики, которые более сильно предполагают аппендицит или, возможно, другое состояние.

Каковы осложнения аппендицита? Могут ли они быть опасными для жизни?

Наиболее частым осложнением аппендицита является перфорация. Перфорация аппендикса может привести к пери-аппендикулярному абсцессу (сбор инфицированного гноя) или диффузному перитониту (заражение всей подкладки живота и таза). Основной причиной аппендиксальной перфорации является задержка в диагностике и лечении. В целом, чем дольше задержка между диагнозом и хирургическим вмешательством, тем более вероятно перфорация. Риск перфорации через 36 часов после появления симптомов составляет не менее 15%. Поэтому, как только аппендицит диагностируется, хирургию следует делать без лишней задержки, если пациент не улучшает только антибиотики.

Менее распространенным осложнением аппендицита является блокирование или обструкция кишечника. Блокировка происходит, когда воспаление, окружающее аппендикс, сжимает кишечник, и это предотвращает прохождение содержимого кишечника. Если кишечник над закупоркой начинает заполняться жидкостью и газом, живот расширяется, и может возникать тошнота и рвота. Тогда может потребоваться слить содержимое кишечника через пробирку, проходящую через нос и пищевод, в желудок и кишечник.

Испуганным осложнением аппендицита является сепсис, состояние, при котором инфицирующие бактерии проникают в кровь и перемещаются в другие части тела. Это очень серьезное, даже опасное для жизни осложнение. К счастью, это происходит нечасто.

Какие специальности врачей относятся к аппендициту?

Человек с аппендицитом может быть замечен сначала семейными врачами, терапевтами и педиатрами. Однако обычно человек оценивается врачом общего или другого типа. Как только аппендицит подозревается, с общим хирургом всегда консультируют в случае необходимости хирургического вмешательства.

Какие еще условия могут имитировать аппендицит?

Хирург, с которым сталкивается пациент, подозреваемый в аппендиците, всегда должен учитывать и искать другие условия, которые могут имитировать аппендицит. Среди условий, которые имитируют аппендицит, являются:

  • Дивертикулит Меккеля. Дивертикул Meckel - это небольшая перепонка тонкого кишечника, которая обычно располагается в правом нижнем животе около аппендикса. Дивертикул может воспаляться или даже проникать (разрывать или разрывать). При воспалении и / или перфорации его обычно удаляют хирургическим путем.
  • Тазовое воспалительное заболевание (ПИД). Правая фаллопиевая трубка и яичник лежат около аппендикса. Сексуально активные женщины могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые связаны с трубкой и яичником. Обычно антибиотикотерапия является достаточным лечением, а хирургическое удаление трубки и яичника не является необходимым.
  • Воспалительные заболевания правой верхней части живота. Жидкости из правой верхней части живота могут стекать в нижнюю часть живота, где они стимулируют воспаление и имитируют аппендицит. Такие жидкости могут исходить из перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, болезни желчного пузыря или воспалительных заболеваний печени, например абсцесса печени.
  • Правосторонний дивертикулит. Хотя большинство дивертикулов расположены на левой стороне толстой кишки, они иногда происходят с правой стороны. Когда правосторонний дивертикул разрывается, он может спровоцировать воспаление, которое имитирует аппендицит.
  • Болезни почек. Правильная почка достаточно близко к приложению, что воспалительные проблемы в почках - например, абсцесс - может имитировать аппендицит.
  • Внематочная беременность: хотя обычно бывает легко различать нормальную внутриутробную беременность, если имплантаты плода в фаллопиевой трубке или в другом месте, а не в матке, симптомы могут имитировать аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Наиболее распространенным осложнением аппендэктомии является инфекция раны, то есть хирургического разреза. Такие инфекции различаются по степени тяжести от легкой, с только покраснением и, возможно, некоторой нежностью над разрезом, умеренной, требующей только антибиотиков, к тяжелой, требующей антибиотиков и хирургического лечения. Иногда воспаление и инфекция аппендицита настолько серьезны, что хирург не закрывает разрез в конце операции из-за беспокойства о том, что рана уже инфицирована. Вместо этого закрытие кожи откладывается на несколько дней, чтобы инфекция могла утихать с помощью антибактериальной терапии и сделать менее вероятной инфекцию в разрезе. Инфекции ран чаще встречаются при лапароскопической хирургии.

Другим осложнением аппендэктомии является абсцесс, коллекция гноя в области аппендикса или таза. Хотя абсцессы могут быть истощены из их гноя хирургически, есть также нехирургические методы, как обсуждалось ранее.

Имеются ли долгосрочные последствия аппендэктомии?

Неясно, играет ли приложение важную роль в организме у детей старшего возраста и взрослых. Не существует серьезных, долгосрочных проблем со здоровьем, связанных с удалением приложения, хотя отмечается небольшое увеличение некоторых заболеваний, например болезнь Крона.

Что нового в аппендиците?

Недавно было высказано предположение, что некоторые эпизоды симптомов аппендицита, особенно рецидивирующие симптомы, могут быть вызваны повышенной чувствительностью кишечника и аппендикса от предшествующего эпизода воспаления. То есть, повторяющиеся симптомы не связаны с повторяющимися эпизодами воспаления. Скорее, предыдущее воспаление сделало нервы кишечника и аппендикса или центральной нервной системы, которые иннервируют их более чувствительными к нормальным стимулам, то есть со стимулами, отличными от воспаления. Это будет трудная, если не невозможная, гипотеза для подтверждения.

Популярные категории