СДВГ-препараты для взрослых

Anonim

Обзор взрослого СДВГ

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) - это расстройство психического здоровья, которое обычно диагностируется в детстве. По данным Американской психиатрической ассоциации, у 5% детей в США наблюдается СДВГ, хотя в исследованиях сообщается о показателях, достигающих 11%. Детский СДВГ сохраняется во взрослом СДВГ около 50% людей.

Взрослые с СДВГ могут иметь симптомы беспокойства, невнимания и импульсивного поведения. Обесценение исполнительной функции, а также социального, эмоционального и профессионального благополучия также распространено. Взрослые с СДВГ часто испытывают трудности с управлением временем и приоритетом, завершением и фокусированием на задачах.

Согласно данным Национального опроса по оценке коморбидности, общенациональный опрос домохозяйств от 18 до 44 лет, 4, 4% взрослых в США имеют СДВГ. Обследования, проведенные Национальными институтами здравоохранения, свидетельствуют о распространенности от 3 до 5% при сопоставимых показателях между мужчинами и женщинами.

Было отмечено, что все взрослые с СДВГ имеют СДВГ в качестве детей, но не диагностированы. СДВГ, как правило, недооценивается у взрослых; менее 20% взрослых с СДВГ были диагностированы или лечены. Это происходит из-за недостаточной осведомленности, а также наличия определенных расстройств, таких как настроение и беспокойство у взрослых с СДВГ. Когда симптомы ADHD ошибочно принимают за эти расстройства, взрослые чаще обращаются за расстройствами, а не с СДВГ.

Варианты лечения СДВГ включают медикаменты (стимулятор и нестимулирующий) и когнитивно-поведенческую терапию.

Препараты СДВГ являются препаратами, используемыми для лечения некоторых характерных форм поведения, связанных с расстройством гиперактивности дефицита внимания, включая невнимательность, гиперактивность и плохое управление импульсом.

Препараты, используемые для лечения СДВГ-мишеней в мозге, известные как нейротрансмиттеры. Большинство препаратов СДВГ работают за счет увеличения уровней нейротрансмиттеров допамина и норадреналина. Другой тип препарата СДВГ повышает уровень норадреналина.

Лекарственное лечение СДВГ должно начаться только после того, как был сделан конкретный диагноз СДВГ. Клинический диагноз требует, чтобы симптомы сохранялись как минимум шесть месяцев. Кроме того, диагноз взрослого СДВГ в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), требует, чтобы некоторые симптомы СДВГ присутствовали в детстве (до 12 лет). Нет никакого анализа крови или радиологического сканирования, которое может диагностировать СДВГ.

Для каких условий используются препараты СДВГ?

Некоторые лекарственные средства, стимулирующие СДВГ, используются для лечения как СДВГ, так и нарколепсии, состояние, при котором происходит чрезмерное дневное одно Не стимулирующее действие, атомоксетин (Strattera), указывается только для СДВГ.

Другие нестимулирующие препараты ADHD включают Kapvay (клонидин с пролонгированным высвобождением) и Intuniv (расширенный релиз guanfacine). Kapvay и Intuniv одобрены FDA для лечения СДВГ у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет. Тем не менее, они не были широко изучены у взрослых и поэтому не одобрены FDA для лечения взрослых СДВГ. Однако небольшое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование кроссовера показало возможную выгоду от использования гуанфацина с немедленным высвобождением для лечения СДВГ у взрослых.

Клондинин немедленного высвобождения и гуанфацин указаны для высокого кровяного давления.

Кроме того, при лечении СДВГ могут использоваться лекарства, используемые для лечения депрессии, включая трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), а также бупропион (Wellbutrin).

Каковы различные типы СДВГ-препаратов?

СДВГ-препараты обычно можно разделить на две категории: стимуляторы и нестимуляторы. Стимуляторные препараты, используемые для СДВГ, включают различные амфетамины и метилфенидаты. Амфетамины и метилфенидаты увеличивают уровни нейротрансмиттеров, допамина и норэпинефрина в головном мозге. Оба препарата также ингибируют моноаминоксидазу (МАО), фермент, который разрушает допамин и норадреналин.

Нестимулирующие препараты, такие как Атомоксетин (Strattera), работают путем увеличения уровня норадреналина.

Трициклические антидепрессанты и бупропион (Wellbutrin) не одобрены FDA для лечения СДВГ, но часто используются без метки. Трициклические антидепрессанты влияют на уровень норадреналина, тогда как бупропион влияет на уровни как норэпинефрина, так и дофамина. Имипрамин и дезипрамин являются наиболее часто используемыми трициклическими антидепрессантами. Однако нортриптилин также эффективен.

$config[ads_text5] not found

Каковы не стимулирующие препараты для СДВГ для взрослых?

Атомоксетин (Strattera)

Антидепрессанты

  • Трициклические антидепрессанты (имипрамин, дезипрамин, нортриптилин)
  • бупроприон (Wellbutrin)

Существуют ли различия между препаратами СДВГ?

Хотя только несколько соединений специально нацелены на СДВГ, существуют многочисленные лекарственные формы. Основная переменная между ними - продолжительность действия - то есть, как долго работает препарат. Препараты для стимуляции короткого действия обычно продолжаются от четырех до пяти часов и обычно принимаются два-три раза в день. Длительное действие действует с шести до восьми или даже 12 часов.

Атомоксетин имеет 24-часовую продолжительность действия. Он также отличается от стимуляторов тем, что он не является потенциальным наркотиком злоупотребления и, следовательно, не является контролируемым веществом.

Выбор выбора лекарственного средства для СДВГ зависит от конкретных факторов пациента, а также от побочных эффектов препарата, взаимодействий и существующих условий. Однако стимуляторные препараты имеют больше доказательств использования и более эффективны, чем нестимуляторы.

Стимуляторы имеют самый быстрый эффект, обычно в течение 1-2 часов от эффективной дозы. Если есть плохой ответ на один стимулятор, например метилфенидат, можно попробовать другой стимулятор, такой как декстроамфетамин.

Хотя не стимулирующие средства менее эффективны, чем стимуляторы, они не имеют возможности злоупотреблять.

Атомоксетин имеет более медленное начало действия, примерно от 2 до 4 недель. Однако полный эффект может занять от 6 до 8 недель.

$config[ads_text6] not found

Guanfacine вызывает больше успокоения, чем стимуляторы и атомоксетин. Продолжительность действия - 18 часов.

Каковы побочные эффекты препаратов СДВГ?

Стимуляторы имеют общие побочные эффекты. Наиболее распространенными среди них являются их потенциал для злоупотреблений. Когда дозы метилфенидата или амфетаминов начинают снижаться и медленно увеличиваются, результатом является медленное повышение уровня дофамина в мозге. Такая схема терапевтического применения вряд ли вызовет соблазнительные побочные эффекты, такие как эйфория. Однако, взятые ненадлежащим образом, уровни дофамина в мозге парят - как и риск для зависимости.

Чтобы помочь предотвратить злоупотребления, правительство установило ограничения на то, сколько лекарств может быть разослано за один раз, и как часто его можно отпускать.

Основными побочными эффектами стимуляторов являются проблемы со сном, снижение аппетита и головная боль. Другие побочные эффекты метилфенидатов и амфетаминов включают:

  • Сердечные проблемы, включая сердцебиение, увеличение сердечного ритма, изменения артериального давления, боль в груди, внезапная смерть
  • Неврологические проблемы, включая галлюцинации, психоз, тики, синдром Туретта, приступы
  • Другие эффекты, такие как кожная сыпь, проблемы со зрением и тошнота

Побочные эффекты, связанные с атомоксетином (Strattera), включают:

  • Желудочно-кишечные эффекты, такие как сухость во рту, тошнота, боль в животе, рвота и серьезные проблемы с печенью
  • Суицидальное мышление, головная боль, сонливость, головокружение, раздражительность, изменение либидо, эректильная и эякуляторная дисфункция, менструальные изменения, снижение аппетита и дисфункция мочи

Guanfacine (Tenex) может иметь следующие побочные эффекты:

  • Сухость во рту
  • Сонливость
  • Головокружение
  • Запор
  • Усталость

Побочные эффекты, связанные с трициклическими антидепрессантами, включают:

  • Суицидальные мысли
  • Сухой рот и нос
  • Нечеткое зрение
  • Запор
  • Задержка мочи
  • Познавательная / память
  • Низкое кровяное давление, быстрое сердцебиение и, возможно, аритмии
  • Сонливость, путаница, беспокойство, головокружение
  • Сексуальная дисфункция

Бупропион (Wellbutrin) может вызывать следующие побочные эффекты:

  • Суицидальные мысли
  • Желудочно-кишечные проблемы, в том числе сухость во рту, запоры, тошнота, рвота, потеря веса, увеличение массы тела и анорексия
  • Неврологические проблемы, включая головную боль, бессонницу, седацию и агитацию
  • Нечеткое зрение
  • Тремор
  • Чрезмерное потоотделение
  • Учащение пульса

Каковы предупреждения / меры предосторожности при использовании СДВГ?

Перед началом любого лечения врач должен знать полную историю болезни пациента, такую ​​как лекарственные аллергии, медицинские условия, текущее использование лекарств, и является ли пациент беременным, пытается забеременеть или кормить грудью.

Со стимуляторами существует риск внезапной сердечной смерти, особенно у пациентов с существующими структурными отклонениями. Эти препараты могут усугубить психоз у пациентов. Стимуляторы, как упоминалось ранее, являются потенциальными наркотиками.

Атомоксетин также может вызывать тяжелые поражения печени. Признаки повреждения печени включают аномальные тесты функции печени, желтуху, темную мочу, зуд и нежность в области печени живота. Пациенты с высоким кровяным давлением или сердечными аномалиями следует внимательно наблюдать в то время как на атомоксетине, поскольку это может увеличить кровяное давление и сердечный ритм.

Болезненные и длительные эрекции могут возникать у взрослых мужчин-мужчин с использованием атомоксетина. Для этого состояния требуется срочная медицинская помощь, известная как приапизм. Использование атомоксетина может вызвать задержку мочеиспускания или нерешительность. Пациенты, принимающие атомоксетин, должны контролироваться для возможных вызванных лекарственными средствами изменений в восприятии и поведении, включая галлюцинации, заблуждения, манию, агрессивность или враждебность. Осторожность особенно рекомендуется пациентам с биполярным расстройством.

Гуанфасин может вызвать сонливость. Пациентам следует проявлять осторожность при вождении или занятиях, требующих бдительности. Его также следует использовать осторожно у пациентов с ранее существовавшим сердечным или почечным заболеванием или тяжелой печеночной болезнью.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) могут увеличивать суицидальное мышление и поведение, а смерть может произойти при передозировке этих препаратов. ТЦА не следует использовать у пациентов, которые сразу после сердечного приступа, и их следует всегда использовать с осторожностью в тех случаях, когда у них уже есть проблемы с сердечной недостаточностью. ТЦА могут влиять на уровень сахара в крови. Некоторые ТЦА повышают чувствительность к солнечному свету, поэтому пациенты должны избегать чрезмерного воздействия.

При приеме бупропиона пациентам следует следить за изменениями поведения, ухудшением их состояния и / или суицидальными мыслями. Бупропион может вызвать приступы, особенно при более высоких дозах. Это может также вызвать припадки в нормальных дозах у пациентов, которые имели или имели анорексию или булимию. Его использование у этих пациентов противопоказано. Дозы бупропиона следует уменьшать у пациентов с заболеваниями почек или печени. Бупропион не должен использоваться у пациентов, внезапно останавливающих употребление алкоголя или седативного средства.

Противопоказания и предупреждения о черных ящиках для стимуляторов

Противопоказания
Введение стимуляторов может привести к физической и психологической наркотической зависимости. Поэтому метамфетамин противопоказан пациентам с историей алкоголизма.

Дексметилфенидат и метилфенидат противопоказаны пациентам с беспокойством, так как они могут ухудшить это состояние.

Декстроамфетамин / амфетамин, декстроамфетамин и метамфетамин противопоказаны для использования пациентам с артериосклерозом из-за риска внезапной смерти.

Метамфетамин и метилфенидат противопоказаны для использования пациентам с сердечными заболеваниями. Эти стимуляторы могут вызвать повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений и могут привести к инфаркту миокарда и внезапной необъяснимой смерти (SUD). По этой причине у метамфетамина также есть предупреждение «Черный ящик».

Декстроамфетамин / амфетамин, декстроамфетамин, дексметилфенидат, метамфетамин и метилфенидат противопоказаны людям с глаукомой из-за риска зрительных нарушений и помутнения зрения. Это связано с тем, что стимуляторы могут блокировать отток водного юмора (глазной жидкости) и повышать внутриглазное давление.

Атомоксетин противопоказан при закрытой глаукоме из-за риска мидриаза (расширение зрачка).

Метилфенидат (метадатный CD) содержит сахарозу и противопоказан пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозо-галактозы и недостаточностью сукразы-изомальтазы.

Стимуляция симпатической нервной системы с помощью декстроамфетамина / амфетамина, декстроамфетамина, метамфетамина и метилфенидата может вызывать сердечные аритмии. Поэтому они противопоказаны для использования у пациентов с гипертиреозом.

Атомоксетин, декстроамфетамин / амфетамин, декстроамфетамин, дексметилфенидат, лиздексамфетамин и метамфетамин противопоказаны при одновременном использовании или использовании в течение 14 дней после терапии MAOI, поскольку увеличение норадреналина в местах хранения нейронов может вызвать гипертензивный кризис. (Ингибиторы MAOI - моноаминоксидазы), такие как селегилин.

Атомоксетин противопоказан пациентам с феохромоцитомой. Атомсоксетин может вызывать серьезные реакции, в том числе повышенное кровяное давление и тахиаритмию у этих пациентов.

Декстроамфетамин / амфетамин, декстроамфетамин и метамфетамин противопоказаны пациентам с историей злоупотребления психоактивными веществами, поскольку стимуляторы могут вызывать физическую и психологическую зависимость от наркотиков. По этой причине декстроамфетамин / амфетамин и декстроамфетамин также имеют предупреждение о черном ящике.

Дексметилфенидат и метилфенидат противопоказаны пациентам с тиками или синдромом Туретта (включая семейную историю синдрома Туретта), поскольку они могут ухудшить эти состояния.

Предупреждения о Black Box
Дексметилфенидат и метилфенидат следует использовать осторожно у пациентов с историей алкоголизма, потому что длительное введение может привести к физической и психологической зависимости от наркотиков.

Декстроамфетамин / амфетамин, декстроамфетамин и метамфетамин не должны использоваться у пациентов с сердечными заболеваниями. Эти стимуляторы могут увеличить кровяное давление и сердечный ритм и привести к инфаркту миокарда и внезапной необъяснимой смерти (SUD).

Декстроамфетамин / амфетамин, дексметилфенидат, лиздексамфетамин и метилфенидат следует использовать осторожно у пациентов с историей злоупотребления психоактивными веществами, поскольку длительное применение может привести к физической и психологической зависимости от наркотиков. Декстроамфетамин / амфетамин имеет высокий потенциал для злоупотребления и противопоказан для использования в этой обстановке.

Генеральная
Метилфенидат и атомоксетин были связаны с приапизмом. Пациентам следует посоветовать симптомы и симптомы приапизма и обратиться за немедленной медицинской помощью, если эрекция длится более 4 часов.

СДВГ-препараты для взрослых с тревогой

Взрослые пациенты с тревожным расстройством, а также СДВГ должны сначала лечиться от первичного состояния. Симптомы СДВГ следует лечить, если они сохраняются после устранения симптомов тревоги. Однако важно сначала исследовать, являются ли симптомы беспокойства результатом СДВГ. В этом случае эффективное лечение СДВГ, скорее всего, также устранит тревогу. Однако имеются противоречивые данные о том, могут ли стимуляторные препараты улучшать симптомы тревоги. Исследование, проведенное у 42 пациентов с СДВГ и сопутствующей тревожностью, показало, что лечение метилфенидатом благотворно влияет на симптомы тревоги. Однако другие исследования показали, что стимуляторы не влияют на беспокойство.

СДВГ-препараты для взрослых с высоким кровяным давлением

СДВГ-препараты, такие как метамфетамин, метилфенидат и атомоксетин, могут повышать кровяное давление и сердечный ритм и приводить к инфаркту миокарда и внезапной необъяснимой смерти (SUD). Хотя они противопоказаны для использования пациентам с сердечными заболеваниями, гипертония является предосторожностью, а не абсолютным противопоказанием.

Если повышение уровня артериального давления происходит при приеме этих лекарств, может потребоваться уменьшить дозу или лекарство, возможно, потребуется прекратить. Также может потребоваться лечение антигипертензивным препаратом. Периодическое артериальное давление и мониторинг сердечного ритма рекомендуется всем пациентам, принимающим метилфенидат. Для атомоксетина, артериального давления и сердечного ритма рекомендуется при начале терапии, после увеличения дозы и периодически во время терапии. Нет конкретных рекомендаций, рекомендующих некоторые лекарства для взрослых с СДВГ и высокого кровяного давления.

Каковы лекарственные взаимодействия препаратов СДВГ?

Поглощение и экскреция амфетаминов - и, следовательно, уровни в крови - зависят от рН. Фруктовые соки, витамин С и некоторые препараты (гуанетидин, резерпин) подкисляют желудок, уменьшая абсорбцию. Алкилизирующие агенты, такие как антациды, увеличивают абсорбцию амфетамина. Амфетамины не следует использовать вместе с трициклическими антидепрессантами или противоотечными средствами.

14-дневный период клиринга необходим между использованием ингибитора оксидазы моноаминов (MAOI) и амфетамином. В противном случае может возникнуть тяжелая гипертония.

Метилфенидат не следует использовать в течение 14 дней с использованием MAOI. В противном случае может возникнуть гипертонический кризис. Поскольку это повышает кровяное давление и сердечный ритм, метилфенидат следует использовать с осторожностью с другими препаратами, которые могут влиять на кровяное давление и сердечный ритм. Регулировка дозировки может потребоваться для:

  • Варфарин (Кумадин)
  • Фенитоин (Дилантин)
  • Антидепрессанты (трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

Атомсоксетин не следует использовать в течение 14 дней после MAOI, иначе могут возникнуть серьезные, возможно, фатальные реакции. Увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления может произойти, если атомоксетин вводят с другими препаратами, которые могут увеличить сердечный ритм или кровяное давление.

Седантивный эффект алкоголя, барбитуратов или других препаратов может быть увеличен с помощью гуанфацина.

Бупропион не должен использоваться в течение 14 дней после MAOI. Лекарства, которые могут взаимодействовать с бупропионом, включают:

  • Трициклические и SSRI антидепрессанты (нортриптилин, дезипрамин, имипрамин, норфлуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин)
  • Атомоксетин (Strattera)
  • Стимуляторы
  • Противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал)
  • Антипсихотики (галоперидол, рисперидон, тиоридазин)
  • Бета-блокаторы (метопролол, пропранолол)
  • Антиаритмические средства (пропафенон, флекаинид)
  • Orphenadrine
  • Thiotepa
  • циклофосфамид
  • Диабетические препараты

Бупропион может усиливать побочные эффекты леводопы и амантадина. Некоторые лекарства увеличивают вероятность изъятий (антидепрессанты, теофиллин, стероиды) и должны использоваться с осторожностью у пациентов, принимающих бупропион. Неблагоприятные события или пониженный допуск возможен, когда бупропион сочетается с алкоголем. Использование бупропиона с никотиновыми пятнами может увеличить риск высокого кровяного давления.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) не следует использовать в течение 14 дней после MAOI. Могут возникнуть серьезные, даже фатальные реакции. Многие препараты могут взаимодействовать с ТЦА. К ним относятся:

  • Хинидин (Quinidex)
  • Циметидин (Тагамет)
  • Phenothiazines
  • Другие антидепрессанты (такие как флуоксетин, сертралин, пароксетин)
  • Противосудорожные средства (барбитураты, фенитоин)

TCAs могут увеличивать побочные эффекты от противоотечных средств. ТЦА могут также усиливать действие антихолинергических препаратов, препаратов, снижающих кровяное давление, и депрессантов ЦНС, включая алкоголь.

Какие примеры препаратов СДВГ?

Амфетамины:

  • Декстроамфетамин (Dexedrine, Dextrostat, Dexedrine Spansule, ProCentra)
  • Lisdexamfetamine dimesylate (Vyvanse)
  • Смешанные соли амфетамина (Adderall, Adderal XR)
  • Метамфетамин (десоксин)

метилфенидат:

  • Риталин, Риталин Л.А., Риталин С.Р.
  • Метилин, метилин ER
  • Метаданные ER, метаданные CD
  • Концерта
  • Daytrana
  • Quillivant XR
  • Дексметилфенидат (Фокалин, Фокалин XR)

Atomoxetine:

  • Strattera

Bupropion:

  • Веллбатрин

Пролонгированный релиз клонидина:

  • Kapvay

Расширенный выпуск guanfacine:

  • INTUNIV

Трициклические антидепрессанты:

  • имипрамин
  • Desipramine
  • Nortriptyline

Популярные категории